Анатомо-физиологическое строение предстательной железы и ее функции в организме мужчины

Железа, непарный мышечно-железистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы, расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем на мочеполовой диафрагме (термин «предстательная» в переводе с греческого «предстоять, выдаваться вперед»). Через предстательную железу проходит начальный отдел мочеиспускательного канала и семявыносящие протоки

По форме предстательная железа напоминает несколько утолщенный каштан и немного — человеческое сердце. Подчеркивая это внешнее сходство и важную роль предстательной железы В организме мужчины, иногда ее называют вторым сердцем мужчины. Своей передней частью она обращена к лобковому симфизу (переднему сращению тазовых костей), а задней прилегает к ампуле прямой кишки, через которую удается прощупать предстательную железу и произвести ее массаж. Нижнебоковая поверхность железы обращена к мышце, поднимающей задний проход, поэтому при втягивании заднего прохода предстательная железа также массируется. Ткань ее состоит из многочисленны)! желёзок, сгруппированных в железистые дольки, отделенные друг от друга перегородками. Насчитывают 30 — 50 долек, окруженных фиброзно-мышечными оболочками, способствующими выжиманию секрета в протоки.

Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина около 2 см. Масса железы равняется примерно 20 — 25 г. В предстательной железе выделяют три доли: две боковые — правую и левую, разделенные между собой неглубокой бороздкой, а также переднюю долю, являющуюся перешейком. Кровоснабжение предстательной железы обеспечивается многочисленными мелкими артериальными ветвями, а функции ее регулируются сложным нервным аппаратом.

Канал, выводящий мочу и семя через половой член, называется уретрой.

Предстательная железа — жизненно важный орган, выполняющий в организме мужчины различные функции.

Секреторная функция. Предстательная железа вырабатывает секрет, представляющий собой жидкость слабощелочной реакции со специфическим запахом. Кроме того, секрет содержит такие вещества, как натрий, калий, кальций, серу, хлор, фосфор, цинк, лимонную кислоту, белки, аминокислоты, липиды, а также ферменты: фосфатазу, фиброгеназу, амилазу и т. д.

Секрет в железе образуется постоянно, но выделяется в мочеиспускательный канал у здоровых мужчин только во время семяизвержения. Он увеличивает массу семенной жидкости и активно участвует в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов. Следует знать, что в состав семенной жидкости (спермы, эякулята) входят секрет предстательной железы, желёзок мочеиспускательного канала, яичек и семенных пузырьков. Последние представляют собой железистый парный полый орган, примыкающий сверху и сзади к предстательной железе и имеющий веретенообразную форму, похожую на гроздь винограда. Длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина- 1 см. Секрет семенных пузырьков — вязкая, беловато-серая жидкость, которая составляет более 50% семенной жидкости. Наиболее важной функцией семенных пузырьков является секреция фруктозы, играющей важную роль в поддержании подвижности сперматозоидов. Эякулят взрослого мужчины — липко-вязкая, слизеподобная, непрозрачная масса с характерным запахом каштана. Секрет простаты в эякуляте составляет около 40% объема. Сперматозоиды (мужские половые клетки) образуются в извитых семенных канальцах яичек и выделяются в мочеиспускательный канал во время семяизвержения.

Инкреторная функция. Предстательная железа выступает как железа внутренней секреции, принимает участие в выработке тестостерона, ингибина, простагландинов и других гормонов (гормоноподобных веществ), находится под контролем половых гормонов и гормонов гипофиза, что имеет существенное значение как для жизнедеятельности организма в целом, так и для половой активности мужчины. Существует тесная функциональная зависимость между предстательной железой и яичками. Известно, что при удалении яичек (кастрации) резко снижается работа предстательной железы: в ней замедляются, а затем и прекращаются все биосинтетические процессы, а сама железа постепенно уменьшается за счет гибели клеток железистого эпителия. При различных заболеваниях предстательной железы (например, при хроническом простатите), когда снижается ее функциональная деятельность, снижается и активность яичек, что в свою очередь отражается на половой функции мужчины, нарушается образование сперматозоидов, страдает способность к оплодотворению. По данным различных авторов, половые расстройства наблюдаются у 12 — 78% больных хроническим простатитом.

Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса размножения предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, обмен веществ в организме, состояние мочевой, сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Механическая функция . Мощность сокращения гладкой мускулатуры железы, выбрасывающей сперму, можно сопоставить с мощностью сердечного сокращения.

Барьерная функция . Мышечная ткань предстательной железы вместе с волокнами сфинктера мочевого пузыря участвует в удержании мочи и задержке инфекции, поднимающейся вверх по мочевым путям. Нейтрализации инфекционной среды в мочевых протоках помогает секрет самой предстательной железы, а также секрет парауретральных железок, так как он содержит иммуноглобулин, лизоцим и другие антибактериальные вещества.

Бульбоуретральная (Куперова) железа — образование размером с горошину, расположенное ниже предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. Она вырабатывает водянистый молокообразный секрет, который смазывает мочеиспускательный канал и подготавливает его к транспортировке семенной жидкости.

источник: http://www.urological.ru/1043.html

Метки: , , , ,

Асцит — одно из самых значимых осложнений цирроза печени, которое возникает примерно у 40–50% пациентов за 10-летний период от постановки диагноза. Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии заболевания, так как он связан с50% смертностью втечение двух ближайших лет [23, 26].

До настоящего времени механизмы формирования асцита при циррозе печени остаются недостаточно ясными. Каким образом накапливается жидкость в брюшной полости, в чем физиологическая сущность данного процесса, какова его связь с центральной гемодинамикой, состоянием почек и брюшины? Почему именно данный синдром является поворотным в жизни пациентов с циррозом и независимо от этиологии заболевания определяет дальнейшую выживаемость и качество жизни этих больных?

Кроме того, прогрессивный рост фармакологического рынка почти не заметен в гепатологии. Тогда как в других областях медицины, например в кардиологии, ежегодно принимаются согласительные документы по лечению пациентов с сердечной недостаточностью (СН), куда включаются новые мочегонные препараты, оптимизируются схемы и подходы к терапии. Лечение отечно-асцитического синдрома у кардиологического больного четко отработано, тогда как обсуждение принципов курации гепатологического пациента влечет за собой целый ряд споров и разногласий.

Эти и многие другие вопросы уже сегодня требуют своего разрешения, прежде всего для врачей-специалистов, ежедневно участвующих в лечении больных хроническими заболеваниями печени.

Механизмы возникновения асцита у больных циррозом печени

Развитие асцита обусловлено повышенной лимфопродукцией в печени в связи с блокадой оттока из нее венозной крови, однако его возникновение начинается с момента повреждения гепатоцитов, т. е. с этапа гепатита.

Основными механизмами развития отечно-асцитического синдрома являются (рис. ):

нарушение функции печени (гепатопривный синдром);

выброс вазодилятаторов и цитокинов поврежденными гепатоцитами;

активация симпато-адреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдестероновой системы (РААС) с последующим нарушением функции сердечно-сосудистой системы (ССС) и почек;

формирование портальной гипертензии (ПГ):
• вследствие активации клеток синусоидального компартмента с развитием функциональной ПГ;
• активации процессов фиброгенеза в печени с нарушением ее сосудистого русла и развитием органической ПГ;

блокада венозного и лимфатического оттока от печени.

Остановимся на более детальном рассмотрении данных положений.

Развитие синдрома печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) у больных циррозом печени. Характеризуется:

нарушением синтеза белков и развитием гипоальбуминемии, которая приводит к снижению онкотического давления плазмы крови, при этом усиливается выход жидкости из сосудистого русла, уменьшается объем внутрисосудистой жидкости, снижается наполнение центрального артериального русла (эффективный объем циркулирующей крови (ОЦК)), что компенсаторно повышает активность РААС и увеличивает уровень альдостерона, вызывающего задержку жидкости. Однако в условиях сохраняющейся патологии печени компенсаторный механизм (активация РААС) становится патологическим, способствуя дальнейшей задержке жидкости в организме, формированию асцита и отеков;

нарушением детоксицирующей функции печени, что сопровождается расстройством катаболизма гормонов, увеличением содержания в крови эстрогенов, обладающих антидиуретическим действием и стимулирующих задержку жидкости и активацию РААС.

Выброс вазодилятаторов и цитокинов поврежденными гепатоцитами. Нарушение детоксицирующей функции печени, развитие ПКН и порто-кавального шунтирования способствуют проникновению в кровь из поврежденных гепатоцитов вазодилятаторов, таких как глюкагон, оксид азота, простагландин E2α, предсердный натрий-уретический гормон, вазоинтестинальный пептид, простациклин, что приводит к генерализованной вазодилятации и снижению общего периферического сопротивления сосудов (ОПС). При этом в эндотелии сосудов печени, под влиянием эндотоксинов и цитокинов, синтезируются мощные вазоконстрикторы, в частности эндотелин-1, что вызывает спазм сосудов. То есть происходит разобщение местного и общего кровотока, связанное с дисбалансом вазодилятирующих и вазоконстриктивных веществ, что приводит:

к активации и трансформации синусоидальных клеток Ито в миофибробласты, которые сокращаются, сужают просвет синусоидов, формируя функциональную ПГ, вместе с клетками Купфера синтезируют коллаген и вазоактивные вещества, стимулирующие САС и РААС;

к неадекватной периферической вазодилятации, вызывая компенсаторную активацию САС и РААС, повышение уровня антидиуретического гормона (АДГ).

Активация САС и РААС. Активированные САС и РААС воздействуют на основные мишени:

ССС: следствием периферической вазодилятации является увеличение ОЦК, ударного объема (УО), минутного объема кровотока (МОК) и формирование гиперкинетического типа кровообращения. Гиперкинетическое состояние центральной гемодинамики первоначально имеет компенсаторный характер, направленный на увеличение центрального эффективного объема циркулирующей крови и внутрипеченочного кровотока, что препятствует снижению портального давления при развитии порто-системных коллатералей. Однако уже на ранних этапах такой тип гемодинамики приводит к функциональной перегрузке миокарда, способствуя развитию диастолической, а впоследствии и систолической его дисфункции, реализуя системные проявления заболевания в виде СН и асцита [20, 22, 24, 37];

Основными факторами поражения ССС при циррозе печени являются шунтирование крови с прямым токсическим воздействием на миокард биологически активных веществ (адреналина, гистамина, серотонина), дисметаболические расстройства, связанные с нарушением печеночных функций, вегетативные нарушения, длительная гиперактивация САС и РААС [7, 35, 38]. Совокупность нарушений обмена биологически активных веществ приводит к развитию так называемой метаболической кардиомиопатии с дилятацией полостей сердца и СН. Данное состояние усугубляется хронической функциональной перегрузкой сердца на фоне гиперкинетического типа кровообращения [2, 4, 6]. То есть при развитии заболевания печени развивается системная реакция, которая реализуется через вовлечение в процесс ССС, формируя аналогичные СН способы компенсации и декомпенсации с возникновением отечно-асцитического синдрома [11, 12, 34].

Почки: снижением кровотока в корковом слое на фоне гипердинамического типа кровообращения, что приводит к сужению сосудов, высвобождению ренина и повышению уровня альдостерона. Компенсаторно для восстановления ОЦК эти системы стимулируют увеличение реабсорбции натрия и воды, вызывая переход жидкости в межклеточное пространство, что приводит к формированию асцита и отеков [5, 8].

Основными факторами поражения почек при циррозе печени являются:

• снижение почечного кровотока и перфузии коркового вещества почек в результате шунтирования крови по анастомозам в субкортикальном слое;

• уменьшение эффективного ОЦК;

• повышение уровня вазоконстрикторов (эндотелина-1, тромбоксана и др.);

• снижение синтеза простагландинов и калликреина почками, оказывающих сосудорасширяющее действие.

Поражение почек развивается вследствие нарушения баланса между системной вазодилятацией и почечной вазоконстрикцией. Несмотря на характерную для цирроза печени системную вазодилятацию, в почках, как и в печени, происходит вазоконстрикция, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, уровень ренина в плазме при этом возрастает. Натрий компенсаторно усиленно реабсорбируется в почечных канальцах, что вызывает повышение осмолярности мочи. Происходит накопление жидкости в организме, несмотря на нормальный объем мочи, малосолевую диету и диуретическую терапию. Во внепочечных сосудах преобладает расширение артерий, и в результате снижается ОПС с развитием артериальной гипотензии. Сердечный выброс не изменяется или даже повышен, однако эффективный почечный кровоток уменьшается в результате перераспределения кровотока в селезенку, кожу и другие органы, таким образом происходит шунтирование коркового слоя почек. Наиболее ранним признаком включения почечного механизма при развитии асцита у больных циррозом печени является задержка натрия в организме, что проявляется снижением суточной экскреции натрия с мочой менее 78 ммоль/сут [8, 16].

Задержка натрия почками — это одна из вероятных причин асцита, предшествующая накоплению асцитической жидкости. На ранних этапах она является результатом блокады венозного оттока из печени и первичной вазодилятации.

Формирование ПГ. Развитие мощного дисбаланса вазоактивных веществ, вызывающего спазм синусоидов, а также способствующего активному фиброгенезу в печени, с формированием цирротических узлов, приводят к нарушению венозного русла печени и развитию ПГ.

Обратимость асцита определяется стадией ПГ. Асцит потенциально обратим, если имеется функциональная ПГ, и необратим, если произошли изменения сосудистого русла печени и сформировалась органическая ПГ [1, 11].

Функциональная (синусоидальная) ПГ определяется [19, 23, 38]:

сокращением клеток Ито и, как следствие, сужением просвета синусоидов и выделением ими вазоактивных веществ, стимулирующих САС и РААС;

тонусом печеночных сосудов, регулируемым вазоактивными субстанциями;

реологическими свойствами крови всосудах портальной системы.

Органическая ПГ формируется на фоне нарушения цитоархитектоники печени, она определяется [23]:

сдавлением и деструкцией синусоидов;

разрастанием соединительной ткани в центролобулярных зонах долек.

При этом важно отметить, что даже на этапе органической ПГ сохраняется ее функциональный компонент, который можно уменьшить, используя медикаментозную терапию, направленную на коррекцию состояния САС, РААС, реологию крови и другие патогенетические звенья.

Блокада венозного и лимфатического оттока от печени. Повышенное давление в портальной системе приводит к нарушению венозного оттока из печени и непарных органов брюшной полости, что сопровождается переполнением синусоидов, усилением продукции лимфы в печени.

У больных циррозом печени объем суточного лимфооттока через грудной лимфатический проток может увеличиваться до 20 литров. Лимфа из сосудов печени и непарных органов пропотевает в брюшную полость, формирует асцит, устанавливая динамическое равновесие с процессом всасывания ее в кишечные капилляры.

Таким образом, условно можно выделить несколько уровней формирования асцита, тесно взаимосвязанных между собой:

гуморальный-метаболический. определяемый дисбалансом вазоактивных субстанций (вазодилятаторов и вазоконстрикторов), гипоальбуминемией, дисэлектролитными нарушениями, гиперэстогенемией, ростом АДГ;

клеточный. определяемый специфическим реагированием клеток печени (гепатоцитов, эндотелиоцитов, клеток Купфера, Ито) и брюшины (мезотелиоцитов);

органный. определяемый исходным состоянием, вовлечением в процесс и специфическим реагированием органов-мишеней (собственно печени, ССС, почек);

системный. определяемый характером нейроэндокринного реагирования САС, РААС и системной реализацией ПГ.

При этом обратимость указанных изменений зависит от стадии ПГ (функциональной или органической).

В зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности терапии выделяют:

начальный или транзиторный (до 400 мл, выявляется при ультразвуковом исследовании);

умеренный (когда асцит не напряжен и хорошо поддается терапии);

выраженный или напряженный асцит;

резистентный асцит (вариант напряженного асцита, резистентного клечению).

Критериями резистентного (рефрактерного) асцита являются отсутствие снижения или снижение массы тела менее 200 г/сут у больного в течение 7 дней на фоне низкосолевой диеты (5,2 г поваренной соли в сутки) и интенсивной диуретической терапии (спиронолактон по 400 мг/сут и фуросемид по 160 мг/сут), а также уменьшение экскреции натрия с мочой менее 78 ммоль в сутки [16, 25]. О резистентном асците говорят также в тех случаях, когда он не уменьшается или быстро рецидивирует после парацентеза или осложнения диуретической терапии не позволяют назначать диуретики в эффективных дозах. В практике критерии резистентного асцита выявляются менее чем у 10% пациентов с циррозом печени.

Причинами резистентного асцита, как правило, являются:

избыточный прием натрия и жидкости;

неадекватная мочегонная терапия;

гипокалиемия, гипонатриемия, гипоальбуминемия;

прием нестероидных противовоспалительных средств;

прогрессирование заболевания печени;

спонтанный бактериальный перитонит (СБП).

Многие причины рефрактерности асцита являются потенциально обратимыми, поэтому своевременное их устранение может значительно повысить эффективность проводимой терапии.

Лечение асцита у больных циррозом печени

Следует отметить, что сама по себе задача терапии асцита у больных циррозом печени труднее, чем лечение других форм накопления жидкости в организме, потому что формирование отечно-асцитического синдрома является проявлением значительной декомпенсации заболевания. По результатам контролируемых исследований появление асцита значительно ухудшает качество жизни и увеличивает риск развития фатальных осложнений цирроза печени [27, 39], поэтому его терапия представляет собой одну из важнейших составляющих успешного лечения этих больных. Однако, с учетом того, что в развитии асцита задействованы сложные нейрогормональные механизмы, бездумная дегидратация может вызвать лишь побочные эффекты и «рикошетную» задержку жидкости.

Режим, диета и потребление жидкости больными циррозом печени и асцитом. У пациентов с асцитом, не ограничивающих потребление соли с пищей, суточная экскреция натрия с мочой снижена до 78 ммоль и менее, при этом внепочечные потери натрия могут достигать 10 ммоль/сут.

Употребление больными циррозом печени натрия более 90 ммоль/сут ведет к развитию асцита, так как каждый грамм натрия задерживает до 200 мл жидкости. Поэтому с пищей в течение суток рекомендуется употреблять не более 90 ммоль натрия (5,2 г поваренной соли), в сочетании с ограничением до 1 литра в сутки количества жидкости. При этом важно учитывать, что ограничение жидкости не показано больным с низким содержанием Nа в сыворотке крови (менее 120 ммоль/л) [16].

На сегодняшний день не опубликовано исследований, которые демонстрировали бы положительное или отрицательное влияние ограничения воды на разрешение асцита. Большинство экспертов считают, что у больных с неосложненным асцитом роль ограничения воды отсутствует. Несмотря на это во многих центрах диета с ограничением воды у пациентов с асцитом и гипонатриемией стала стандартом клинической практики. В этом вопросе существует много противоречий, и лучший подход пока не найден. Как правило, гепатологи лечат таких больных со строгим ограничением воды. С точки зрения патогенеза гипонатриемии, такое лечение является алогичным и может ухудшить тяжесть центральной гиповолемии, которая запускает неосмотическую секрецию АДГ. Еще большее повышение концентрации циркулирующего АДГ ведет к дальнейшему снижению почечной функции. Нарушенный клиренс свободной воды имеют 25–60% пациентов с цирротическим асцитом, при этом у них часто развивается спонтанная гипонатриемия.

Погрешности в диете часто служат причиной плохо поддающегося лечению (резистентного, рефрактерного) асцита. При употреблении большого количества соли применение современных мочегонных препаратов даже в высоких дозах окажется неэффективным.

Диета должна быть по существу вегетарианской, так как большинство продуктов с высоким содержанием белка (мясо, яйца и молочные продукты) содержат много натрия, поэтому в связи с этим рацион нужно дополнять белковой пищей с низким содержанием натрия. Рекомендуется употреблять бессолевой хлеб, масло и все блюда готовить без добавления соли. Показаны также продукты, богатые калием и микроэлементами. Энергетическая ценность диеты должна составлять 1500–2000 ккал с содержанием 70 г белка и 90 ммоль натрия в сутки.

Пациенту с асцитом рекомендуется ограничение физической активности, что способствует уменьшению количества метаболитов, образующихся в печени. Также в положении лежа несколько усиливается портальный венозный и почечный кровоток.

Общие подходы к терапии асцита у больных циррозом печени. Стратегические направления терапии асцита включают ограничение соли в пище и медикаментозное выведение избыточной жидкости из организма. Кроме этого, исходя из рассмотренных позиций патогенеза асцита у больных циррозом печени, важно решить терапевтические задачи по коррекции ПГ, ПКН, блокированию периферических вазодилятаторов, подавлению активности САС и РААС, нормализации функции ССС, почек и т. д.

Для безопасного медикаментозного выведения жидкости из организма необходимо соблюдение трех этапов:

Избыточная жидкость должна быть переведена из внеклеточного пространства в сосудистое русло.

Избыточная жидкость должна быть доставлена к почкам, где обеспечится ее фильтрация.

При попадании первичной мочи в почечные канальцы должна быть блокирована реабсорбция, это обеспечит выведение избыточной жидкости из организма [13].

Для перевода избыточной жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло используются:

активные мочегонные средства (диуретики), которые за счет снижения ОЦК и гидростатического давления облегчают переход жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло;

гемодинамически активные нейрогормональные модуляторы: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА) [4, 16];

средства, повышающие в крови онкотическое (препараты плазмы крови и альбумина) и осмотическое давление (антагонисты альдостерона, усиливающие ионообмен и уменьшающие выраженность гипонатриемии разведения).

Наиболее оптимальными бета-блокаторами у пациентов с заболеваниями печени, эффективность которых подтверждена результатами метаанализа, являются неселективные производные группы пропранолола — Анаприлин в индивидуально подобранной дозе — 40–80 мг/сут или карведилол в индивидуальной дозе — 25–50 мг/сут [3, 14, 28, 31].

Среди ИАПФ у больных циррозом печени препаратами выбора является группа лизиноприла в индивидуально подобранной (2,5–20 мг/сут) дозе или препарат с двойным путем выведения спираприл по 6 мг/сут.

В отличие от других представителей этого класса они являются готовой лекарственной формой, а их эффективность подтверждена результатами сравнительных исследований [11, 17].

Из АРА у данной категории пациентов может использоваться эпросартан в индивидуально подобранной дозе — 300–600 мг/сут. В открытых исследованиях продемонстрирована эффективность препаратов данной группы у больных циррозом печени [32, 40].

Для доставки избыточной жидкости к почкам применяют положительные инотропные средства:

сердечные гликозиды, критерием назначения которых у больных циррозом печени является наличие нормальной или пониженной фракции выброса (ФВ) (ввиду изначального гиперкинетического состояния центральной гемодинамики у этих пациентов с повышенным сердечным выбросом) при ЭХО-КГ, а также мерцательная аритмия;

Неотон (с целью метаболической поддержки миокарда).

Для улучшения почечной фильтрации рекомендованы:

допамин (лучше при артериальной гипотензии, за счет влияния на допаминергические рецепторы этот препарат увеличивает долю почечного кровотока);

Эуфиллин (при уровне систолического артериального давления (САД) выше 100 мм рт. ст.).

Для блокады реабсорбции первичной мочи в почечных канальцах применяются собственно диуретики (преимущественно петлевые диуретики и антагонисты альдостерона).

Диуретическая терапия больных циррозом печени с асцитом. Принимая во внимание сложный патогенез развития отечно-асцитического синдрома, при его терапии используют диуретики различных фармакологических групп: антагонисты рецепторов альдостерона, калийсберегающие, петлевые, тиазидные диуретики и ингибиторы карбоангидразы. Алгоритм назначения диуретиков больным циррозом печени представлен на схеме 1.

Действие диуретиков при циррозе печени и асците носит многогранный характер и состоит в их влиянии на почечные структуры и внепочечные механизмы регуляции водно-электролитного баланса [9, 10], включая воздействие на уровне:

клеточных мембран — диуретики регулируют их проницаемость, функции внутриклеточных белков-переносчиков и электрохимические процессы ионного транспорта;

отдельного нефрона — влияние на фильтрационную загрузку нефрона, транспортную функцию различных его сегментов;

почек — влияние на внутрипочечную гемодинамику, межнефронные взаимоотношения, активность тканевых составляющих нейрогуморальных систем;

системной гемодинамики и водно-электролитного баланса.

Основным принципом разгрузочной терапии отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени является получение постепенно развивающегося и стабильного диуретического эффекта, при этом препаратом выбора является спиронолактон [15, 23].

В случаях рефрактерности к терапии антагонистами альдостерона перед назначением других диуретиков, действующих на иных участках нефрона, целесообразно оценить показания для использования дополнительных терапевтических мероприятий, в частности для введения альбумина и кровезамещающих коллоидных растворов.

При выраженном отечно-асцитическом синдроме объем диуретической терапии может быть расширен за счет петлевых или тиазидных диретиков, подавляющих реабсорбцию натрия и воды.

Рекомендуется комбинированное назначение калийвыводящих и калийсберегающих диуретиков, что способствует снижению риска возникновения электролитных нарушений [18, 21, 29].

Дозировку и частоту приема препарата подбирают индивидуально каждому больному. При поступлении пациента в стационар рекомендуется определить суточную экскрецию натрия, что облегчает подбор диуретика и контроль за эффектом лечения [16].

При начальных признаках асцита терапия начинается одним из препаратов группы калийсберегающих диуретиков, обычно спиронолактоном. В случае неэффективности добавляют петлевой диуретик.

Наличие признаков выраженного асцита требует изначального применения комбинированной терапии, при этом спиронолактон назначается в качестве надежного партнера петлевых диуретиков.

У больных циррозом печени с умеренной и выраженной ПГ возможно начало лечения курсами антагонистов альдостерона еще до формирования асцита в минимальных (25–50 мг/сут), не изменяющих диурез, дозировках в качестве нейрогуморального модулятора, однако данная точка зрения является авторской и не подтверждена широкими клиническими испытаниями.

При декомпенсации цирроза печени (в виде развития асцита) применение спиронолактона абсолютно необходимо и можно не бояться его сочетания с ИАПФ или АРА, если параллельно правильно использовать активные диуретики в достижении положительного диуреза. Препарат принимают в высоких дозах (100–300 мг, назначаемых однократно утром или в два приема утром и в обед) на период 1–3 недели до достижения компенсации. После этого доза спиронолактона должна быть уменьшена.

Нужно помнить, что концентрация спиронолактона в плазме крови выходит на плато к третьему дню лечения и после отмены (или уменьшения дозы препарата) его концентрация и действие пропадает (снижается) через трое суток. После достижения компенсации применение высоких доз спироналактона прекращается и рассматривается вопрос о назначении малых доз препарата в качестве дополнительного нейрогормонального модулятора.

Для длительной поддерживающей терапии больных циррозом печени рекомендуется использование малых (25–50 мг) доз спиронолактона дополнительно к ИАПФ и бета-адрено-блокаторам (БАБ), позволяющее более полно блокировать РААС и САС.

В случаях, когда необходима замена спиронолактона, препаратом выбора является амилорид по 10–15 мг/сут.

Оптимальное соотношение спиронолактона и фуросемида 5:2, например 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида и т. д. Максимальные суточные дозы этих препаратов составляют 400 и 160 мг соответственно.

Фуросемид, в свою очередь, может быть неэффективен при выраженном гиперальдостеронизме, когда натрий, не реабсорбированный в петле Генле, всасывается в дистальном отделе нефрона. Вторая причина — гипокалиемия и алкалоз.

Альтернативными, в случаях неэффективности, фуросемиду петлевыми диуретиками для лечения асцита у больных циррозом печени могут рассматриваться: Урегит (этакриновая кислота) 25–50 мг/сут и буметанид, который не слабее фуросемида и применяется в дозах от 0,5 до 10 мг, что позволяет достичь оптимального диуреза.

Этакриновая кислота и тиазиды, как диуретики длительного действия, менее показаны больным циррозом печени, поскольку они способны усугублять развившиеся электролитные нарушения, и даже после их отмены могут продолжаться потеря калия с мочой и нарастание алкалоза.

Поэтому, в частности, тиазиды применяются преимущественно на этапе поддерживающей терапии и/или невозможности использовать спиронолактон. Принимая во внимания возможные побочные эффекты, тиазидные диуретики у больных циррозом печени назначают курсом не более 7–14 дней с перерывом на 3–4 дня.

Кроме вышеперечисленных, в 2006 году в России был зарегистрирован один из самых эффективных и безопасных петлевых диуретиков — торасемид (Диувер). Его стартовая доза составляет 5–10 мг, а при необходимости она может быть увеличена до 20 мг в сутки. Торасемид обладает не только более выраженным, чем фуросемид, мочегонным эффектом, но и имеет собственную активность в отношении рецепторов к альдостерону, что обеспечивает ему калийсберегающий эффект. Преимуществом является отсутствие нежелательных эффектов антагонистов альдостерона (гиперкалиемия, гирсутизм и другие), препарат обладает высокой биодоступностью (80% против 50% у фуросемида), пролонгированным эффектом (период полувыведения 3–5 часов против 1 часа у фуросемида) и мягким гипотензивным действием. Фармакокинетика торасемида мало зависит от функции почек и состояния кишечника, что обеспечивает низкий риск кумуляции препарата и меньшую, по сравнению с фуросемидом, экскрецию калия, кальция, неорганических фосфатов и магния.

При лечении отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени возможно использовать торасемид как в качестве монотерапии, так и в сочетании с Верошпироном. Терапия торасемидом показана при декомпенсации асцита, а также в целях профилактики его возникновения в дозировках 5–20 мг, не вызывающих гипокалиемии даже при длительном приеме. Рекомендуется использовать ступенчатый подход, начиная с 5 мг/сут, увеличивать дозу на 5 мг каждые 2–3 дня до достижения эффекта. На амбулаторном этапе не рекомендуется превышать суточную дозу 20 мг, так как большее количество препарата требует частого контроля уровня калия.

Для оценки эффективности мочегонной терапии у пациентов с циррозом печени и асцитом был проведен ряд сравнительных исследований торасемида и фуросемида. Так, в двойном слепом перекрестном исследовании были сопоставлены результаты однократного приема фуросемида (80 мг) и торасемида (20 мг) внутрь у 14 больных. Торасемид превосходил фуросемид по диуретической и натрийуретической активности. У 5 пациентов наблюдался слабый ответ на прием фуросемида, при этом торасемид вызвал значительное увеличение натрийуреза и диуреза [30, 33, 36].

Аналогично в двойном слепом рандомизированном исследовании у 28 пациентов с асцитом, получавших спиронолактон (200 мг/сут), были сопоставлены результаты 6-недельной терапии торасемидом (20 мг/сут) и фуросемидом (50 мг/сут). Оба препарата оказывали сопоставимое влияние на массу тела, диурез и экскрецию мочевой кислоты, натрия и хлоридов, однако в группе торасемида экскреция калия, кальция, неорганических фосфатов и магния была ниже [30, 33, 36].

В группе из 46 больных циррозом печени, осложнившимся асцитом (рандомизированное исследование), проводили лечение торасемидом 20 мг/сут или фуросемидом 40 мг/сут в сочетании со спиронолактоном 200 мг/сут. Если не удавалось добиться снижения массы тела на 300 г/сут, дозы диуретиков каждые 3 дня увеличивали до 40, 120 и 400 мг/сут соответственно. Торасемид вызывал более выраженное увеличение диуреза, чем фуросемид, хотя в целом результаты лечения в 2 группах оказались сопоставимыми. Увеличение доз диуретиков потребовалось у 2 больных группы торасемида и у 9 пациентов группы фуросемида [33, 36].

То есть по результатам исследований торасемид может рассматриваться как альтернатива комбинированной терапии Фуросемид + Верошпирон у больных циррозом печени и асцитом.

Ингибиторы карбоангидразы не нашли широкого применения у пациентов с асцитом, так как подавление ими реабсорбции натрия и воды в проксимальном канальце компенсируется усилением ее в дистально расположенных сегментах канальцев.

Препараты этой группы могут использоваться в качестве вспомогательного средства на фоне приема активных мочегонных (петлевых и/или тиазидных). Ингибиторы карбоангидразы блокируют фермент в области проксимальных почечных канальцев, что сопровождается незначительным диурезом (прирост до 10–15%), однако при этом усиливается «загрузка» натрием нижележащих отделов канальцев, что повышает эффективность более сильных диуретиков. При истощении фермента карбоангидразы через 3–4 дня непрерывного применения активность ацетазоламида падает, что требует перерыва в лечении.

Поэтому ацетазоламид (Диакарб) рекомендуется в дозе по 0,25 г трижды в день в течение 3–4 дней с двухнедельным перерывом. Данная терапевтическая тактика способствует подкислению среды, восстанавливает диуретическую активность тиазидных и петлевых диуретиков, при длительном применении которых развивается алкалоз. При сочетании с Эуфиллином мочегонный эффект Диакарба увеличивается.

Для избежания развития рефрактерности и побочного действия диуретиков на пациентов с асцитом важно оценивать эффективность лечения и проводить клинико-лабораторный скрининг с определением показаний для последующей коррекции режима дозирования или отмены препаратов.

Продолжение статьи читайте в следующем номере.

С. Н. Мехтиев. доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Кравчук. кандидат медицинских наук
И. В. Субботина
О. А. Мехтиева

М. В. Шаповалов
ВМА им. С. М. Кирова, СПб ГМА им. И. И. Мечникова
. Санкт-Петербург

источник: http://back2-school.ru/%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE-%D0%BB%D0%B5%D1%82-%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE-%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC.html

Как справиться с аденомой простаты дома?

Простата — как выглядит и где находится.

Доброкачественное гипертрофированное увеличение предстательной железы называют аденомой простаты. Это заболевание характеризуется присутствием в организме мужчины раковых клеток. Но его классифицируют как легкую форму поражения, поскольку она не провоцирует метастазирования. Такое опухолевое образование имеет статус доброкачественного, оно не разрушает тканей, которые находятся рядом с ним.

В преимущественном большинстве это заболевание выявляют у мужчин, старше 30-ти лет, оно поражает почти 10% мужского населения планеты. Специалисты отмечают, что после 70-ти такое заболевание уже имеют более 80% мужчин. К счастью, процент злокачественных опухолей очень мал, и обычно болезнь протекает в легкой форме. Лечение аденомы простаты в домашних условиях проводится довольно успешно.

Проявление заболевания

Основным признаком этой болезни являются проблемы в мочеиспускании. У мужчин появляются болезненные ощущения, продолжительное ожидание перед самим процессом и неполное выделение мочи. Также отмечают уменьшение напора струи, ощущения жжения и появление частых позывов. Все эти симптомы могут являться признаками аденомы.

Большое количество мужского населения не всегда серьезно относятся к таким проявлениям, не понимая до конца всю серьезность ситуации. Игнорирование такой болезни может привести не только к отсутствию возможности эрекции или бесплодию, оно может спровоцировать развитие рака простаты.

Справа — аденома простаты, слева — здоровая простата.

«Традиционные» методы лечения аденомы

Для проведения терапии специалисты рекомендуют использовать комплексный подход. Однако большинство из существующих медикаментозных препаратов вызывает сложные побочные эффекты:

  • изменения параметров кровяного давления;
  • головные боли и частые головокружения;
  • снижение уровня либидо.

Также следует отметить и относительную дороговизну таких лекарственных форм.

Народные средства для борьбы с аденомой

Лечение аденомы простаты в домашних условиях проводится успешно еще с давних времен. В отличие от химических препаратов традиционной медицины народные средства не имеют побочных воздействий и позволяют успешно бороться с симптомами этого заболевания. Наиболее популярными природными компонентами для лечения являются:

  • семена тыквы;
  • петрушка;
  • кора дуба;
  • ликопин (его содержат приготовленные помидоры);
  • прополис.

Составы, приготовленные из этих продуктов, могут уменьшать болевые симптомы и устраняют трудности при мочеиспускании. Микроэлементы и витамины, входящие в состав таких народных средств позволяют ускорить регенерирование эпителиальных клеток простаты, а также обладают противоотечным, противовоспалительным и антибактериальным эффектом.

Следует помнить, что даже употребление народных рецептов требует обязательного консультирования со специалистами.

Не стоит закрывать глаза на возникшие проблемы, следует бороться с недугом. Тем более что аденомы простаты лечение в домашних условиях возможно, и успешно осуществляется многими, даже без особых материальных затрат.

Лечение в домашних условиях возможно, но консультация специалиста, разумеется, лишней не будет.

Домашние процедуры

При переходе простатита в хроническую стадию, перемежающуюся периодическими рецидивами, врачи назначают домашние средства, позволяющие облегчить состояние пациента:

  • сидячие теплы ванны (на 15-20 мин) снимают болевые симптомы (следует помнить, что такая процедура противопоказана для больных сердцем);
  • частые эякуляции также способствуют уменьшению симптомов простатита и уменьшают риск его рецидивов;
  • ограничение употребления кофеина, острой пищи, цитрусовых и кислых продуктов, а также алкоголя понижает уровень раздражения простаты;
  • комфортное сиденье позволит облегчить болевые ощущения от увеличенной железы, врачи рекомендуют подкладывать и подушку;
  • наполненная прямая кишка вызывает боль и сдавливает простату, для более эффективного опорожнения можно принимать слабительное;
  • правильное мочеиспускание и освобождение мочевого пузыря (полное) помогает лечить и предупреждать простатит;
  • необходимые меры гигиены предотвращают возникновение осложнений и повторное проявление инфицирования.

Массаж в борьбе с простатитом

В результате поражения инфекцией воспаленная предстательная железа сильно отекает. При этом болезнетворные бактерии начинают вырабатывать токсины, которые накапливаются в тканях простаты. Они могут вызывать сильные боли и другие неприятные симптомы. Естественным методом очищения является эякуляция, однако у многих больных нарушается эректильная функция при остром воспалительном процессе.

Лечение аденомы простаты в домашних условиях возможно при помощи массажа. Такая процедура необходима для ускорения оттока избыточных жидкостей из данного органа. При этом улучшается дренаж, и проходят симптомы, проявляющиеся вследствие сдавливания полости мочеиспускательного канала.

Вот так выглядит массаж простаты.

Существуют и некоторые формы болезни простаты, которые нельзя лечить таким физическим воздействием:

  • из-за риска осложнений запрещен массаж простаты при остром и остром бактериальном простатите — это может спровоцировать заражение крови;
  • если в железе выявлены камни или кальцификаты, также противопоказано массировать простату — такое воздействие может причинить травмы органов;
  • чрезмерное стимулирование слизистой прямой кишки может приводить и к обострению воспалительных процессов геморроя или к его рецидивам.

Такой массаж должен проводить лишь специалист. Для более эффективного воздействия на простатит в хронической форме могут использоваться сочетания магнитного поля, теплового воздействия и несильной вибрации, которые создаются специализированными аппаратами.

Корректировка питания при аденоме

Спровоцировать увеличение предстательной железы и обострить воспалительный процесс могут продукты, которые содержат вазоактивные амины либо тирамины. Такие вещества содержат: творог, говядина, сыры, колбаса, кофе, сушеная рыба, вино, соевые и некоторые виды соусов.

Некоторые пациенты успешно лечатся непродолжительными диетами, при этом, они не имеют жестких ограничений. В рационе остаются продукты нежирной и растительной пищи.

Популярным способом также является сыроедение, позволяющее тормозить метаболизмы гормонов, которые сопутствуют развитию аденомы простаты.

Сырная диета — прекрасный пример сочетания вкусного и полезного.

Все подобные ограничения в пище необходимо обязательно согласовывать со специалистом.

Физические нагрузки

Некоторое повышение физической активности сможет понижать уровень гормонов, контролирующих рост простаты и питающих развитие гиперплазии. Избыточный уровень тестостерона может возникать из-за нарушений метаболизма. Специальные комплексы упражнений дают возможность стабилизировать обменные процессы в организме и нормализовать его гормональный баланс.

Аденома простаты лечение в домашних условиях включает меры по увеличению физических упражнений. К ним относят:

  • аэробную разминку в комплексе с силовыми упражнениями;
  • бег с небольшим ускорением;
  • интервальные тренировки;
  • плавание;
  • танцы;
  • бадминтон;
  • баскетбол.

Даже простые и привычные физические нагрузки, такие как туризм, пешие прогулки, уборка в доме или работа на приусадебном участке или настольный теннис и лыжные пробежки помогают в профилактике и лечении этого недуга.

Следует помнить, что острые проявления простатита, сопровождающиеся сильными болями, запрещают интенсивные физические упражнения. В хроническом течении аденомы — рекомендуют некоторое повышение физической активности для повышения уровня иммунитета.

При правильном подходе и выполнении всех рекомендаций специалистов, можно успешно бороться с этим серьезным заболеванием.

источник: http://muzhzdorov.ru/problemy-s-prostatoj/kak-spravitsya-s-adenomoj-prostaty-doma/

Метки: ,

Операция по удалению аденомы простаты (предстательной железы): стоимость, отзывы

Любая операция по удалению аденомы простаты проводиться с одной целью – удалить лишнюю ткань с предстательной железы, мешающую нормальному процессу мочеиспускания.

То есть, можно сказать, что операция по удалению предстательной железы не проводится: речь идет только об удалении той части простаты, которая передавливает уретру.

Удаление аденомы простаты осуществляется с помощью двух основных операций:

Необходимый вид операции выбирает лечащий врач. Чем отличаются эти два вида операций?

Трансуретальная резекция (эндоскопическая)

ТУР предстательной железы – высокотехнологическая операция.

Пациент укладывается на спину с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Врач вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп (специальный медицинский инструмент). Все действия проходят под визуальным контролем.

Резектоскоп удаляет (как бы, сбривает) воспаленные слои тканей простаты и проводит прижигание (коагуляцию) кровоточащих сосудов.

Забранная ткань отправляется к врачу-морфологу на консультацию. По окончании операционного процесса в мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи.

Наружный разрез отсутствует, следовательно, уменьшается общее время, проведенное в стационаре.

Трансвезикальная резекция (чрезпузырная)

Этот вид операции проводится в открытом режиме: кожа между лобком и пупком разрезается. Затем разрезается подкожный жировой слой клетчатки, мышцы и передняя стенка мочевого пузыря. В полученное отверстие врач вводит свой палец и проводит удаление аденомы простаты (удаляет разросшиеся узлы). Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится катетер (или цистостомическая трубочка), которая выводится через послеоперационную рану наружу.

После этой операции больной находится в условиях стационара более продолжительное время.

Подготовка к операции на предстательной железе

Время, отведенное на пребывание в урологическом центре, занимает 5-20 дней.

Перед операцией следует выполнить следующие действия:

  • сдать анализ крови (на гепатит, ВИЧ, сифилис);
  • сдать анализ мочи;
  • пройти ЭКГ (электрокардиографию);
  • сделать рентген грудной клетки.
  • следует пройти УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевой системы;
  • провести урофлоуметрию (замер скорости мочеиспускания);
  • определить уровень ПСА (простат-специфического антигена) крови.

Больного осматривает анестезиолог и терапевт для определения вида анестезии (общий или спинальный наркоз).

Накануне операции ставится очистительная клизма, выбривается поверхность кожи на лобке.

С полуночи (с 0 часов) вводится запрет на еду и питье.

Утром проводится антибактериальная терапия (внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков).

Послеоперационный период

Обычно, после операции на аденоме предстательной железы устанавливается система постоянного орошения (фурацилином или другим специальным раствором) мочевого пузыря. Такая система устанавливается чаще всего на два-три дня.

Через пару часов (при отсутствии рвоты и тошноты) разрешается пить небольшими порциями простую (негазированную) воду. Прием пищи обычно возобновляется на следующий день.

Антибактериальная терапия может быть продолжена примерно через 10-30 дней (в зависимости от осложнений и характера сопутствующих заболеваний). После снятия катетера цвет мочи может быть светлый или с примесью крови.

Кроме того, иногда возможны:

  • сильные и частые позывы к мочеиспусканию;
  • резь и жжение в уретре.

Однако, по истечении 7-8 недель указанные послеоперационные симптомы обычно проходят.

Рак предстательной железы (операция)

При лечении рака предстательной железы на ранних стадиях применяются три основных варианта лечения:

  • гормонотерапия;
  • лучевая терапия (облучение или имплантация радиоактивнорго зерна);
  • хирургическая операция.

Если раковая опрухоль целиком находится в пределах железы, то возможно ее полное удаление (простатэктомия).

Следует иметь в виду, что операция на простате не оказывает влияния на эректильную функцию: эрекция остается на прежнем уровне.

Аденома предстательной железы после операции полностью излечивается и не имеет никаких негативных последствий ни для окружающих органов, ни для всего организма в целом.

Отзывы на операцию аденомы простаты

Оперировался в 2009 году. Хотел пройти процедуру лазерной ваопризации или ТУРП, но у меня оказался слишком большой объем мочевого пузыря. Мне предложили лечение по методу эндоваскулярной эмболизации. Для проведения процедуры не требуется применять даже местный наркоз. После операции почувствовал себя значительно лучше: если раньше вставал в туалет до семи раз за ночь, то теперь интервалы между мочеиспусканием увеличились до трех часов. Струя мочи стала значительно мощнее, объем мочеиспускания достиг 250 мл (хотя раньше доходил едва до 50 мл).

Просто удивительно, как это такая эффективная методика до сих пор остается в тени?

Видео: ТУР аденомы простаты

источник: http://hvatit-bolet.ru/adenoma-prostati/operacija-po-udaleniju-adenomy-prostaty-predstatelnoj-zhelezy-stoimost-otzyvy.html

Метки: , , , , , ,

Может ли простатит помешать зачатию и вызвать бесплодие

Содержание:

Долгое время урологи называли простатит мужской ангиной, из-за того, что обе эти болезни провоцировались одинаковыми микроорганизмами. Те же микроорганизмы одаривают ребят в период полового созревания вулканоподобными прыщами.

Многие мужчины, услышав «простатит» впадают в панику, ведь они планируют стать отцами в будущем. Есть мнение, что простатит приводит к тяжелым формам импотенции и бесплодия, но многие считают, что это не так. Предстательная железа выполняет важные функции в организме мужчины, такие как выработка третьей части семенной жидкости, участвует в обмене гормона тестостерона, обеспечивает ритмичный выброс спермы при оргазме, так же она контролирует примерно пятьдесят процентов кровообращения в органах малого таза.

Появляющиеся нарушения

При хроническом простатите у многих мужчин возникает боль при семяизвержении и совершенно отпадает желание заниматься сексом. При простатите часто бывает преждевременное семяизвержение. Но это не страшно. При правильном лечении простатита боль уменьшается.

Многие врачи могут порекомендовать Вам массаж предстательной железы. Кроме того, что это не самая приятная и довольно унизительная процедура, она считается порочной, является устаревшей и давно не применяется ни в одной стране мира, кроме России.

Некоторые врачи считают, что подобный массаж это отличное дополнение к лечению, ведь в России эта процедура назначается практически всем пациентам с простатитом, но Вы всё же можете и не соглашаться с этим.

Многие факторы, которые сопровождают простатит, могут являться причиной такого осложнения, как бесплодие, а это — вирусы, бактерии, сужение семявыделяющего канальца и прочее. Так же к ним можно отнести травмы наружных половых органов, снижение общего иммунитета. Ещё, воспаление простаты может распространиться на другие органы в области малого таза, а так же на яички и кровеносные сосуды.

При остром простатите больной ощущает боли в половом органе, у него повышается температура тела, а так же можно обнаружить выделение гноя при мочеиспускании и его же наличие в сперме. Наличие гноя в сперме может сильно помешать зачатию ребёнка и лучше всего не тянуть с лечением простатита.

Усугубить состояние больного могут и беспорядочные половые связи. Врачи не редко советуют воздержаться от этого и вести размеренную половую деятельность в моногамном режиме. Микрофлоры постоянных партнёров как бы привыкают друг к другу, а новые микроорганизмы способствуют ухудшению симптомов заболевания.

Простатит и бесплодие

Очень важно выявить и начать лечение этого заболевания как можно раньше. Длительно текущее нелечённое заболевание приводит к нарушениям качества спермы, что у части мужчин приводит к бесплодию.

Если Вы вовремя обратитесь к врачу, то сможете навсегда позабыть об этом заболевании. Бывает, что далеко не все мужчины хотят вовремя обратиться к урологу. Это довольно серьёзная ошибка, которая может привести к усугублению болезни.

У больного поднимается температура до 39-40° С, сильный жар периодически будет сменять резкий озноб, боли в промежности сильно усиливаются, что является следствием острой задержки мочеиспускания. У десяти — двадцати процентов пациентов посещающих клиники по лечению бесплодия, выявляются такие болезни, как простатит, находящиеся в анамнезе.

Связь двух заболеваний

Всё больше и больше увеличивается количество мужчин, страдающих бесплодием. Не редкость, что некоторые из них страдают хроническим простатитом. По идее, прямая связь простатита с бесплодием не совсем ясна, но бактерии, вирусы и прочие сопровождающие, включая симптомы, простатита являются со-факторами бесплодия и импотенции.

Кстати говоря, ни аденома, ни рак предстательной железы не могут являться последствиями простатита. Это совершенно отдельное, самостоятельное заболевание.

Нужно помнить, что даже при запущенном простатите зачатие ребёнка возможно. Конечно же вероятность зачатия довольно сильно снижается, но не исчезает совсем. У некоторых пар, в которых у мужчина болен простатитом, а так же простатитом в хронической форме, появляется вполне здоровый малыш. Но что бы этого добиться нужно пройти курс лечения.

У женщин тридцать пять лет — это возраст, после которого способность к зачатию резко снижается, а у мужчин же такой проблемы не существует. Фертильность (способность к зачатию) сохраняется у мужчин вплоть до семидесяти лет. При возможностях современной медицины даже женщина может иметь ребёнка после тридцати пяти лет, так же и мужчина, даже находясь в преклонном возрасте, и с воспалением простаты будет способен к зачатию и даже после семидесяти лет.

Конечно, простатит влияет на зачатие. Если пара не может завести ребёнка, не всегда проблемой является женщина. Бывает так, что этой причиной как раз таки является мужчина. В таких случаях мужчине следует обращаться к врачу и сделать спермограмму, то есть анализ, помогающий Вам узнать, способны ли Вы к зачатию. Когда мужчина долго не лечит воспаление простаты, показатели спермограммы ухудшаются, что означает снижение способности к зачатию.

Некоторые врачи считают, что простатит никак не может влиять на зачатие. Это не очень распространённое заблуждение, но такие случаи присутствуют. Если Ваш врач говорит Вам подобное — обратитесь к другому врачу.

Следует знать, что при острой форме заболевания значительно ухудшается качество спермы, нежели при начальных стадиях. Но даже при острой форме простатита шанс зачать ребёнка есть, хоть и не большой. При начальных стадиях простатита зачатие возможно. У многих пар это получается.

Как влияет простатит

Простатит влияет на зачатие по большей части в тех случаях, когда у больного развиваются осложнения — эпидидимит и орхит. Честно говоря от простатита до бесплодия довольно большой путь и не факт, что это случится именно с Вами.

При хроническом простатите происходят нарушения при образовании сперматозоидов. В спермограмме пациента с простатитом можно увидеть патологические изменения не одного показателя.

Активность и количество здоровых сперматозоидов снижается, что так же отрицательно влияет на показатели спермограммы. Это указывает на наличие патологического процесса в половых органов. Это требует незамедлительного лечения.

При наличии плохих анализов и симптомов простатита необходимо обратиться к урологу, который подберёт Вам индивидуальную схему лечения. Ведь после успешного лечения способность к зачатию увеличивается в разы. Эта схема может сочетать в себе как лекарственное, так и физиологическое лечение.

В некоторых случаях она может быть дополнена другими методиками лечения, например народными. Данное заболевание и зачатие — это две противоположные вещи, которые, однако, могут сочетаться при соблюдении рекомендаций хорошего и опытного уролога и правильном подходе к делу.

Естественно, как говорилось выше, залогом успешного зачатия и жизни без подобных проблем является активное лечение простатита. Иногда требуется немало усилий и времени, что бы прийти к поставленной цели — зачатие ребёнка, но всегда нужно стараться и, в конце концов, всё получится.

Вы согласны со статьёй или считаете её не правильной? Поставьте оценку и прокомментируйте!

источник: http://prostatitoff.ru/prostatit/lechenie/prostatit-i-zachatie.html

Метки: , ,

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему: Комплексная лучевая диагностика хронического простатита

на правах рукописи

ЗОТОВ Евгений Александрович

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

14.00.19. — лучевая диагностика, лучевая терапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском Институте повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ.

доктор медицинских наук, профессор В.В. Щетинин

кандидат медицинских наук Г.И. Колпинский.

Начальник рентгенологического центра Центрального военного Краснознаменного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка доктор медицинских наук А.И. Громов.

Заведующий урологическим отделением

Медицинского радиологического научного центра РАМН (г.Обнинск) доктор медицинских наук О.Б. Карякин.

117869, Российский государственный медицинский университет г, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Защита диссертации состоится "_"_1999 года

в_часов на заседании диссертационного совета

Медицинского радиологического научного центра РАМН (г. Обнинск)

Адрес: 249020 Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МРНЦ РАМН.

Автореферат разослан "_"_1999 года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук,

профессор В.А. Куликов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Большой интерес к заболеваниям предстательной железы обусловлен широкой распространенностью данной патологии, неудовлетворительными результатами диагностики и лечения, особенно в поздних стадиях, необходимостью изучения механизмов возникновения и развития болезни с целью оказания квалифицированной врачебной помощи. По данным некоторых авторов до 40% молодых мужчин имеют те или иные проявления хронического простатита (Каплун М.И (1984), Ткачук В.Н (1989), Юнда И.Ф (1992)).

Изучение диагностических возможностей лучевых методов исследования простаты очень важно. Они позволяют диагностировать хронический простатит на ранних стадиях, а также предупреждать запущенные, необратимые изменения структуры предстательной железы (Васильев М.М (1991), Громов А.И (1991), Бабюк И.А (1994), Варшавский С.В (1994))

Количественный анализ заболеваемости хроническим простатитом свидетельствует о неуклонном росте этого показателя в возрастном аспекте. По данным Тиктинского O.A. с соавт. (1984) треть всех заболеваний мужчин старше 50 лет приходится на хронический простатит и его сочетание с раком простаты и аденомой предстательной железы. Это связано с увеличением продолжительности жизни мужского населения и с улучшением диагностики, особенно с применением современных щадящих лучевых методов: ультразвукового трансабдоминального и трансректального исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (Кулагина Л.М (1991), Лямин Б.А (1991), Мавров И.И (1992)). Особое значение дисбалансу мочеполовой функции у мужчин придает то, что

застойные явления в этих органах при хроническом простатите вызывают сексуальные дисфункции, нарушение генеративной функции, психические, генитально-рецептивные синдромы, боли, нарушения мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи. Все это изнуряет больного, снижает его трудоспособность, что придает заболеванию социальную значимость.

Недостаточные данные об эффективности ультразвукового метода, месте и роли компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии в изучении изменений структуры предстательной железы при хроническом простатите делают диагностику этого заболевания достаточно сложной. Требуется определить последовательность применения лучевых исследований. Сказанное обуславливает насущную необходимость более углубленного исследования темы лучевой диагностики хронического простатита и определяет научную и лечебно-методическую значимость проблемы. Своевременная лучевая диагностика хронического простатита позволила бы предотвращать осложнения в виде мочеполовых дисфункций, что является частой причиной ухудшения семейно-брачных отношений, производственной и общественной активности населения.

Таким образом, сегодня имеется настоятельная необходимость в проведении комплекса лучевых методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике хронического простатита.

Повысить эффективность диагностики хронического простатита на основе комплексного применения современных методов лучевого исследования.

1. Определить возможности и провести сравнительную оценку эффективности методов лучевой диагностики в исследовании предстательной железы.

2. Описать ультразвуковую, компьютерную и магнитно-резонансную томографическую семиотику предстательной железы при хроническом простатите.

3. Провести анализ методических подходов и этапов лучевого исследования предстательной железы.

4. Разработать оптимальный алгоритм рационального использования лучевых методов исследования при хроническом простатите.

1. В работе обобщен комплекс современных методов лучевого исследования в диагностике хронического простатита.

2. Детализирована ультразвуковая семиотика и эхографические синдромы различных стадий хронического воспаления предстательной железы.

3. Ультразвуковые данные об особенностях структуры предстательной железы сопоставлены с клиническими.

4. Установлена роль ультразвукового метода исследования предстательной железы в ранней диагностике и выборе оптимального варианта лечебно-профилактического воздействия при хроническом простатите.

5. Оценены возможности и определено место компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике хронических простатитов.

6. Выработана рациональная последовательность применения лучевых методов исследования для диагностики хронического простатита.

1. Уточнена преимущественная роль трансректального ультразвукового сканирования перед трансабдоминальным; установлены их возможности и ограничения.

2. Определена роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике хронического простатита.

3. Описаны основные диагностические признаки хронического простатита и их взаимосвязь со стадиями заболевания.

4. В результате проведенного исследования выработана тактика рационального применения лучевых методов исследования в диагностике хронического простатита.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ультразвуковая диагностика хронического простатита является основным методом. Трансректальная методика более информативна, чем трансабдоминальная. Она позволяет изучить структуру предстательной железы, характер изменений, установить стадию, форму хронического простатита, определить тактику лечебно-профилактического воздействия.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии не имеют преимущества перед ультразвуковой диагностикой, а являются уточняющими методами и должны применяться для детального исследования узловых, очаговых, кистозных образований, сопутствующих хроническому простатиту; они могут применяться при изучении состояния органов малого таза.

Внедрение в практику.

1. Методика апробирована и внедрена в областных, городских ЛПУ г. Кемерово и Кемеровской области.

2. По теме диссертации изданы методические рекомендации.

3. Проведены практические семинары с врачами лучевой диагностики, урологами и дерматовенерологами в рамках дней специалистов, на которых доложены практические рекомендации.

Апробация проведена на заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации ФУ "Медбиоэкстрем" 4 марта 1999 года.

Основные положения доложены на заседаниях Областных обществ рентгенологов и урологов г.Кемерова, на выездных научно-практических конференциях в гг.Новокузнецке, Прокопьевске, Анжеро-Судженске и Ленинск — Кузнецком (май 1998 — февраль 1999 г.)

По теме диссертации опубликовано семь работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, практических рекомендаций, а также указателя литературы, который содержит 137 отечественных и 105 зарубежных источников. Диссертация снабжена 39 иллюстрациями, 7 таблицами, 2 схемами.

Во введении диссертации подчеркнуто, что диагностика хронического простатита является актуальной проблемой современной медицины, так как в последнее время увеличивается количество больных с этой патологией.

Учитывая то, что такие серьезные патологии, как аденома и раковая опухоль простаты чаще развиваются в патологически измененных тканях, большое значение придается как можно более ранней и качественной диагностике нарушений морфофункционалышх взаимоотношений в предстательной железе, имеющих место при хроническом простатите. Для успешного решения этой проблемы неоценимое значение имеет применение комплекса таких методов лучевой диагностики, как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Во введении обоснована актуальность темы по совершенствованию лучевых методов диагностики и стадирования хронического простатита, сформулированы цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая ценность работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору отечественной и зарубежной литературы по вопросу эпидемиологии хронических заболеваний предстательной железы, дана характеристика простатиту, как одной из наиболее частых патологий у мужчин. Автор приводит различные точки зрения на этиологию и патогенез хронического простатита, описываются морфофункциональные изменения в паренхиме простаты в процессе инволюции. Приведены литературные данные о преимуществах и недостатках использования такого традиционного метода изучения предстательной железы, как ультразвуковое (трансабдоминальное и трансректальное) исследование. Вместе с тем даны характеристики применению современных лучевых методов: промежностной тонкоигольной

биопсии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии, место которых в диагностике и стадировании хронического простатита еще до конца не определено.

Выводом первой главы является то, что в многочисленной проанализированной литературе, посвященной данной теме, отмечается, что нет единой точки зрения на комплексный подход в лучевой диагностике различных стадий хронического простатита, не выработан рациональный алгоритм применения лучевых методов исследования, отсутствует сравнительная оценка их диагностической эффективности.

Во второй главе дана характеристика основной (120 человек) и контрольной (36 человек) групп обследованных пациентов (Табл. № 1). За период с 1995 по 1999 г. при активном участии автора, обследовано 156 мужчин, обратившихся в урологический кабинет кожно-венерологического диспансера г.Кемерова. Для каждого пациента заполнялась карта, в которой отмечался возраст больного, данные клинических и лабораторных исследований, а также лучевых методов диагностики.

В контрольную группу вошли мужчины в возрасте от 25 до 45 лет, которые не имели при клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании изменений предстательной железы и окружающих органов, однако, при обследовании у них были выявлены другие заболевания органов брюшной полости со схожей клинической симптоматикой.

Все 120 человек основной группы имели в анамнезе перенесенные хронические урогенитальные инфекции: гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Всем пациентам до проведения комплекса лучевых методов диагностики были полностью исключены все инфекционные агенты уретры и простаты (использовались бактериоскопический, бактериологический методы, посевы на среды, ИФА соскобов с уретры и сока простаты после диагностического массажа).

По анамнестическим данным и первым проявлениям простатита в виде жалоб на боли и дискомфорт в урогенитальной сфере, давность заболевания имели: до 1 года — 19 пациентов, от 1 до 5 лет — 76 пациентов, от 5 до 10 лет -18 пациентов, свыше 10 лет — 7 больных.

Для оценки стадийности процесса пользовались общепринятой классификацией Ткачука В.Н. (1989 г):

I стадия — альтерации, первичного отека.

И стадия — пролиферации, инфильтрации.

III стадия — фиброзосклеротических изменений.

В результате обследования I стадия установлена у 36 больных; II стадия — у 78; III стадия — у 6.

Незначительное количество поздних, запущенных форм обусловлено, вероятно, молодым возрастом обследованной группы (до 45 лет).

Распределение обследованных основной и контрольной групп по возрасту (в абсолютных числах и в процентах)

Возрастная Основная группа Контрольная группа

группа, абс. (%) Абс. (%)

Из таблицы видно, что основную массу обследованных больных составили мужчины в возрасте от 35 до 40 лет — 56 человек.

Лучевое исследование предстательной железы начинали с ультразвуковой диагностики. Пациенты направлялись на ультразвуковое исследование по клиническим показаниям: с жалобами на ощущение тяжести в промежности — 43 человека, боли различного характера и интенсивности с иррадиацией — 86 человек, ощущение зуда и выделения из уретры — 65 человек. Жалобы на дизурические расстройства предъявили лишь 6 пациентов, они отмечали учащенное мочеиспускание малыми порциями. 56 человек имели клинические проявления хронического простатита в виде сексуальных расстройств: пониженное половое^-влечение, ослабление

адекватной эрекции,__преждевременное^ семяизвержение, эмоционально

Всем пациентам до направления на лучевую диагностику были полностью исключены инфекционные заболевания уретры и предстательной железы, то есть в исследуемую группу вошли пациенты с так называемым неинфекционным или абактериальным простатитом.

Одно патологическое изменение встречалось только у 12% обследованных. В 88% случаев имелись сочетания нарушений.

Обследование проводилось комплексно. Всем больным основной группы было проведено ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В 85 случаях — магнитно-резонансная томография. В 4 случаях проведена трансперинеальная аспирационная биопсия простаты. Результаты данных лучевого обследования изучались совместно с результатами лабораторных и клинических исследований.

Для нашей работы большое значение имеет анатомия предстательной железы и окружающих органов малого таза в норме.

Простата — непарный паренхиматозный орган формы овальной пирамиды, располагается в малом тазу под мочевым пузырем и прилежит своей широкой частью — основанием, к мочевому пузырю, где прочно сращен с дном пузыря. Все мочеполовые органы у человека находятся в единой морфологической, анатомической и функциональной связи. Вес простаты у здорового молодого человека около 25-35 г. Анатомически предстательную железу разделяют на правую и левую доли, кроме этого выделяют перешеек (среднюю долю), который располагается позади мочеиспускательного канала и по бокам ограничен семявыбрасывающими протоками, а вверху срастается с мочевым пузырем. Снаружи железа покрыта капсулой (плотной соединительной оболочкой). Паренхима состоит из железистой ткани — 30-50 разветвленных железок, и гладких мышц.

В третьей главе описан порядок и технические условия проведенных исследований. В последние годы для диагностики различных заболеваний, в том числе и хронического простатита, в клинической практике широко применяют ультразвуковое исследование. Этот метод основан на свойстве тканей различной морфологической структуры по-разному отражать ультразвуковые волны, излучаемые датчиком. Ультразвуковое излучение обладает высокой чувствительностью к изменениям физических и физиологических характеристик исследуемых тканей предстательной железы и окружающих органов, обеспечивающей высокий процент изображения близких по акустическим параметрам структур. Настоящее исследование проводилось на многоцелевом ультразвуковом сканере ББО-бЗО производства Японии, фирмы "АЬОКА", работающем в режиме "реального времени" с использованием конвексного датчика на 3,5 МГц, предназначенного для визуализации органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также линейного трансректального датчика частотой 5,7 МГц для продольного сканирования. Всем исследуемым было проведено трансабдоминальное и трансректальное сканирование

предстательной железы. Трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование выполняли после очистительной клизмы прямой кишки при умеренной степени наполнения мочевого пузыря. Ректальный датчик вводили в прямую кишку надев презерватив. При недостаточном наполнении или пустом мочевом пузыре возникали трудности в визуализации контура, основания предстательной железы и стенки мочевого пузыря. При переполненном мочевом пузыре трудно выполнять трансабдоминальное сканирование из-за удаления предстательной железы от датчика и невозможности выполнить даже небольшую компрессию. Трансабдоминальное исследование проводили в положении

больного лежа на спине. При трансректальном — пациента укладывали на___

левый бок с приведенными— к—животу' коленями. На сканирующую поверхность наносили гель. Избежать наличия прослойки воздуха перед поверхностью датчика удавалось путем прижатия его к передней стенке прямой кишки.

После получения изображения предстательной железы изучали ее форму, симметричность, контуры, структуру (обращали внимание на характер хода уретры и семявыбрасывающих протоков, дифференцировку зон железы), состояние семенных пузырьков и мочевого пузыря, вен парапростатического венозного сплетения, состояние окружающих тканей. При изучении предстательной железы измеряли следующие параметры: длину — Д (верхне-нижний размер), толщину — Т (передне-задний размер) и ширину — Ш (поперечный размер).

Пункционная биопсия предстательной железы является "золотым стандартом" для дифференциации воспалительных и опухолевых заболеваний. Гистологическое подтверждение диагноза очень важно при обнаружении в структуре паренхимы простаты узловых образований, особенно в случаях с сочетанным повышением уровня простатспецифического антигена в крови, для дифференциальной

диагностики первичных раковых опухолей. В настоящее время применяется метод трансперинеальной аспирационной биопсии простаты при помощи ультразвуковой ориентации иглы. Наше исследование проводилось на многоцелевом ультразвуковом сканере SSD-630 производства Японии, фирмы "ALOKA", работающем в режиме "реального времени" с использованием линейного трансректального датчика частотой 5,7 МГц для продольного сканирования. Для биопсий использовали иглы Greene (DGBS-100) 12 g 10 см длиной. Процедуру выполняли под местной анестезией: 50 мл 1% новокаина по ходу вкола иглы в промежность, затем под визуальным контролем на экране ультразвукового сканера производили введение аспирационной иглы до исследуемого участка, держа ее за канюлю. После этого вынимали иглу, присоединяли шприц к канюле, аспирировали ткань простаты для последующего гистологического исследования.

Для объективной оценки состояния нормальной и патологически измененной предстательной железы был использован метод компьютерной томографии. Исследование проводилось на компьютерном томографе "TOMOSCAN" CX-S (PHILIPS) пациентам основной и контрольной групп (всего 156 человек: 120 основная группа и 36-контрольная). Из 156 человек 78 были нормостениками, 55 гиперстениками и 23 гипостениками. Компьютерное томографическое исследование начиналось со стандартной укладки: пациент лежит на спине с заведенными за голову руками. Стол подается в зону томографирования до того, как перекрест галогенового светильника совпадет с пупком. Эта точка позиционирования принимается за "0", от нее производится сканограмма, по которой осуществляется планирование.

Использовали стандартную программу для исследования органов таза: FOV-420 (может меняться в зависимости от конституции пациента), время сканирования 4,5 секунды, тА 370 (меняется в зависимости от конституции пациента), толщина среза 5 мм, шаг подачи стола 5 мм.

Существуют определенные преимущества техники сканирования "тонкими срезами". Это улучшение качества диагностического изображения, четкая визуализация мельчайших изменений структуры предстательной железы, увеличение точности денситометрии, качественная реконструкция в сагиттальной плоскости. Компьютерная обработка получаемой информации дает широкие возможности работы с уже определенными срезами, применяя так называемые "Функции манипулирования изображением".

Учитывая небольшие размеры предстательной железы, важное значение имеет функция увеличения изображения с высокой разрешающей сп собностью, позволяющая увеличивать исследуемую область в 1,5-5 раз бе: потери качества. Наиболее оптимальные размеры увеличения^ при ио юдовании предстательной. железы — 1,5-2.0 раза по сравнению с об шым. Это позволяет сохранить на компьютерно-томографическом изображении все анатомические взаимоотношения.

Применение функции "SHARP" в режимах от 1 до 5 позволяет существенно улучшить четкость изображения. Для исключения крупнозернистости рекомендуются второй и третий режимы.

Возможность определения различных денситометрических показателей является преимуществом компьютерной томографии по сравнению с другими методами. Учитывая, что плотность нормальной предстательной железы составляет от 15 до 30 ед. HU, анализ денситометрических показателей позволяет четко определить однородность или неоднородность образования (разброс показателей плотности свыше 20 ед. HU).

Функции манипулирования изображением позволяют с высокой точностью измерить объем предстательной железы. В норме он составляет 25-30 см3.

Функция "Hystologycal profile" — наиболее оптимальной является линейная форма гистограммы с определением плотности в каждой точке линии.

Функция "Level detect" позволяет выявить заданные параметры плотности на компьютерно-томографических срезах.

При введении в компьютер показателей нормальной плотности предстательной железы программа выделяет белым цветом плотность от 15 до 30 ед. HU. Таким образом видно, какое количество ткани, близкое по плотности к нормальной ткани простаты, находится в патологическом участке.

Функция "R.O.I. MANUAL" помогает определить среднюю плотность предстательной железы, образований в структуре, отметить его контуры.

Таким образом, применение "функций манипулирования изображением", позволяет получить значительное количество ценной и точной диагностической информации.

Магнитно-резонансная томография — новый высокоэффективный метод исследования, который обладает уникальными диагностическими возможностями, что особенно важно при заболеваниях внутренних органов и систем организма. Метод позволяет получить контрастные изображения внутренних органов в любой плоскости с высокой разрешающей способностью, без применения ионизирующего излучения и введения радиоактивных веществ, что особенно важно при диагностических исследованиях органов мочеполовой сферы. Практически отсутствует отрицательное влияние магнитно-резонансной томографии на организм человека, что позволяет многократно обращаться к исследованиям, выполняя их в динамике на разных этапах развития болезни и в процессе проводимой терапии.

Исследование проводилось на томографе фирмы SIEMENS MAGNETOM OPEN с напряженностью магнитного поля — 0,2 Т. В стандартный протокол обследования входили: Т1 спин — эхо аксиальные и корональные срезы, T2/PD аксиальные срезы. Магнитно-резонансное сканирование проводилось последовательно после ультразвукового и

компьтерно-томографического исследования. Процедуру начинали быстрым "ориентировочным" сканированием в спин-эховой последовательности для получения Т2-взвешенного (TR=1800 мсек и ТЕ (время эхо)=100 мсек) изображения в сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Взвешенная по протонной плотности (pd) — ТЕ= 20. Т1 взвешенная последовательность — ТЯ=480мсек; ТЕ=30мсек. Дальнейший ход обследования планировался по этим срезам. Хотя главной задачей, которую мы ставили, было получение Т2-взвешенного (TR=2700 мсек и ТЕ=100 мс) изображения сначала в сагиттальной (F0v=360, толщина/шаг=5/5 мм), а затем и аксиальной плоскостях (FOV=360, тол1цина/шаг=5/5 мм), с последующим Т1-взвешенным изображением (TR=480 мсек, ТЕ=30 мсек)-в корональной (фронтальной) плоскости (FOV=360, толщина/шаг=5/5 мм). Всякий раз исследование носило строго индивидуальный характер.

Диагностическая эффективность применяемых методов лучевого исследования во всех клинических группах оценивалась по рекомендациям Объединенного комитета экспертов МАГАТЭ/ВОЗ.

Для определения диагностической эффективности УЗИ, КТ и МРТ использовалась матрица, по которой определялись два основных показателя, характеризующие возможности методов и учитывалось отношение между результатом диагностического теста и верифицированным диагнозом. Чувствительность — доля положительных тестов, подтверждающая патологию. Специфичность, или доля отрицательных тестов у всех обследованных пациентов с патологией. Эффективным считается тест (метод), обладающий наибольшей чувствительностью и специфичностью,

В главе четвертой приведены сравнительные результаты лучевых методов исследования при трех стадиях хронического простатита и проведен анализ полученных данных.

Всем пациентам основной и контрольной групп было проведено комплексное лучевое исследование (трансабдоминальное и трансректальное

ультразвуковое, компьютерно-томографическое) и в 85 случаях выполнено магнитно-резонансное исследование предстательной железы и окружающих органов малого таза. В 4 случаях выполнена трансперинеальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем.

В результате обследования 120 мужчин основной группы клинический диагноз хронический простатит 1 стадии был установлен у 36 пациентов (30% основной группы). При всех методах лучевого исследования, при хроническом простатите в I стадии (альтерации), определяется симметричное расположение долей предстательной железы, форма ее шаровидная, контуры четкие, ровные. В 21 случае (74%) характерно диффузное увеличение предстательной железы до 30-40 см3. без визуализации в ней узловых образований. Наблюдается общее снижение эхогенности железы при УЗИ, плотности при КТ, понижение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 взвешенных изображениях при МРТ за счет явлений отека. Анатомо-функциональные зоны при хроническом простатите 1 стадии не дифференцировались. Наличие мелкосотового рисунка свидетельствовало о застое в предстательной железе. Диффузное изменение структуры, по нашему мнению, обусловлено появлением за счет отека множества мелких (1-2 мм) гипоэхогенных участков, которые мы расценивали как закупоренные, расширенные и переполненные секретом ацинусы простатических железок. Ни одним методом истинные камни в структуре железы не обнаружены. Мелкие петрификаты (1-3 мм) при УЗИ встречались в 5 случаях (14%) в периуретральной зоне, и только в одном случае(2,8%) — в периферической. Мы расцениваем их не как каменистые образования, а согласны с Пегановым И.Ю. что это амилоидные тельца, постепенно затвердевающие пробки в выходных отверстиях ацинусов железок. Методом КТ не полностью визуализировались кальцинаты, найденные при УЗИ, треть которых, размером меньше 3 мм, не определялась. Возможности МРТ также не позволили выявить треть гиперэхогенных включений (калыданатов)

размером менее 3 мм. Кисты встречались как в периферической зоне, так и в периуретральной. Размеры их были небольшими (до 3 мм), содержимое анэхогенное при УЗИ и, предположительно, жидкостным при МРТ (значительное повышение сигнала в Т2 и понижение в Т1) во всех пяти встреченных случаях (14%). Возможности КТ не позволили визуализировать кисты в структуре ни в одном наблюдении, что является явным недостатком метода. Застойные явления и, как следствие, увеличение семенных пузырьков при всех методах обследования мы зафиксировали в 9-11 случаях (26-30%). Контуры семенных пузырьков были четкими, ровными, просвет расширен до 16-26 мм. У всех пациентов определялась различной ширины не измененная парапростатическая клетчатка, без деформации. И только в 2___

случаях (5,5%) при использовании методов КТ и МРТ мы находили в ней мелкие кальцинаты в виде флеболитов. Увеличение внутритазовых лимфоузлов не определялось, вены парапростатического сплетения были не изменены.

Клинический диагноз хронический простатит II стадии был установлен у 78 пациентов (65% основной группы). При всех методах лучевого исследования, при хроническом простатите II стадии (пролиферации), определяется симметричное расположение предстательной железы, форма ее шаровидная у половины пациентов (49-51,2%), пирамидовидная у второй половины, контуры четкие, ровные. В 26-40 случаях (49-51,2%) характерно диффузное увеличение предстательной железы свыше 30 см3. без визуализации в ней узловых образований. Наряду с общим снижением эхогенности железы при УЗИ, плотности при КТ, понижением интенсивности сигнала на Т1 и Т2 взвешенных изображениях при МРТ, за счет явлений отека, в случаях, когда простата увеличена, имеются диффузная неоднородность, повышенная эхогенность при УЗИ, повышенная до 35 ед. HU плотность при КТ, диффузное повышение сигнала на Т2 и понижение на Т1, в случаях с нормальным размером простаты. Очень характерный признак

II стадии — повышенная дифференцировка анатомо-функциональных зон железы.

Наличие мелкосотового рисунка свидетельствовало о застое в предстательной железе. Чередование участков с различной эхогенностью, по нашему мнению, обусловлено появлением за счет отека множества мелких (1-2 мм) гипоэхогенных участков, которые мы расценивали как закупоренные, расширенные и переполненные секретом ацинусы простатических железок, и гиперэхогенных участков за счет инфильтрации и пролиферации ткани. Истинные камни в структуре железы не обнаружены.Мелкие петрификаты (1-3 мм) при УЗИ встречались в 38 случаях (48,7%). Методом КТ не полностью визуализировались кальцинаты, найденные при УЗИ, треть которых — размером меньше 3 мм — не определялась (26-33,3%). Возможности МРТ также не позволили выявить часть гиперэхогенных включений (кальцинатов) размером менее 3 мм (32 случая). Кисты встречались как в периферической зоне, так и в периуретральной. Размеры их были небольшими (до 3 мм), содержимое анэхогенное при УЗИ и, предположительно, жидкостным при МРТ (значительное повышение сигнала в Т2 и понижение в Т1) во всех 22 встреченных случаях (28,2%). Возможности КТ не позволили визуализировать кисты в структуре в половине случаев, что является явным недостатком метода. Застойные явления и, как следствие увеличение семенных пузырьков при всех методах обследования мы зафиксировали в 45-68случаях (85-96%). Контуры семенных пузырьков были четкими, ровными, просвет расширен до 16-26 мм. В 34-48 случаях (61-64%) отмечается их асимметрия. У всех пациентов определялась различной ширины Неизмененная парапростатическая клетчатка, без деформации. В 9-12 случаях (15-17%) при использовании методов КТ и МРТ мы находили в ней мелкие кальцинаты в виде флеболитов. Увеличение внутритазовых лимфоузлов не определялось, вены парапростатического сплетения были не изменены.

В результате обследования клинический диагноз хронический простатит III стадии был установлен у 6 пациентов (5% основной группы). При всех методах исследования III стадии хронического простатита, предстательная железа несимметричная во всех случаях. Форма железы неправильная. Размеры ее уменьшены до 25 смЗ (100%). Контуры нечеткие, неровные, бугристые. Анатомо-функциональные зоны железы хорошо дифференцируются только методами УЗИ и МРТ. Структура простаты равномерно неоднородная, с визуализацией в ней узловых образований 10-15 мм в 4 случаях (66-80%). Наряду с общим повышением эхогенности при УЗИ, плотности при КТ, повышением сигнала на Т1 и Т2 взвешенных изображениях при МРТ. Гиперэхогенные включения в виде кальцинатов

обнаружены во всех случаях,_множественные;' размером 1-3 мм,

^расположенные в обеих зонах простаты. Ни одним методом кисты в структуре не найдены. Во всех случаях застойные явления вызвали увеличение и асимметрию семенных пузырьков. Измененная, деформированная парапростатическая жировая клетчатка встретилась у всех пациентов. У половины методами КТ и МРТ были определены увеличенные лимфоузлы и флеболиты в малом тазу.

В заключении проведена сравнительная оценка диагностической эффективности лучевых методов в диагностике и стадировании хронического простатита. При анализе данных лучевого исследования предстательной железы при хроническом простатите разных стадий мы пришли к выводу, что ультразвуковой метод является основным в диагностике. Причем наибольшей информативностью обладает трансректальное УЗИ при продольном сканировании. Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить размеры, форму, контуры, крупные кисты и участки фиброза, кальцинаты больших размеров. Тонкие структурные изменения лучше видны при трансректальном исследовании.

Компьютерная томография в изучении структуры предстательной железы имеет меньшие диагностические возможности, чем УЗИ. Однако, возможность одновременной оценки прилежащих анатомических структур (венозных сплетений, семявыбрасывающих протоков, семенных пузырьков, лимфоузлов, парапростатической жировой клетчатки и т.д.) является преимуществом КТ.

Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить внутреннюю структуру, четко дифференцировать анатомо-функциональные зоны предстательной железы при хроническом простатите. Мультипланарность метода, одновременная оценка всех анатомических структур малого таза, отсутствие лучевой нагрузки — достоинства МРТ, высокая стоимость и недостаточная распространенность — недостатки метода.

Лучевое исследование при хронических простатитах различных стадий неотделимо от клинико-лабораторных исследований. Своевременная лучевая диагностика позволит не только выставить правильный диагноз, но и наблюдать за пациентом в процессе лечения.

Проведенное исследование позволило решить следующие нерешенные проблемы:

-определены возможности и проведена сравнительная оценка диагностической эффективности комплекса методов лучевой диагностики в исследовании предстательной железы при различных стадиях хронического простатита;

-описана лучевая семиотика и частота встречаемости различных лучевых признаков хронического простатита при различных стадиях;

-выявлена преимущественная диагностическая эффективность трансректального ультразвукового метода перед КТ и МРТ в диагностике и стадировании хронического простатита;

-установлено место и роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в комплексе методов лучевой диагностики хронического простатита.

Таким образом, учитывая проведенное исследование, разработан рациональный алгоритм использования лучевых методов в диагностике хронического простатита.

Алгоритм применения комплекса лучевых методов исследования в диагностике хронического простатита

1. Ультразвуковое исследование является основным методом лучевой диагностики хронического простатита, позволяющим четко определить степень выраженности и распространенности воспалительного процесса. Трансректальное ультразвуковое сканирование имеет большую диагностическую эффективность (чувствительность — 0,92, специфичность

0,89) в сравнении с трансабдоминальным сканированием (чувствительность — 0,80, специфичность 0,76), но оба метода должны применяться сочетанно, как взаимодополняющие друг друга.

2. Компьютерная томография обладает низкой чувствительностью (0,76) и специфичностью (0,70) по сравнению с трансректальным ультразвуковым исследованием при диагностике хронического простатита. Компьютерная

томография не_визуализирует—многие- включения и образования в

структуре железы (кальцинаты и кисты менее 3 мм, проявления отека, застоя и т. д.), хорошо выявляемые при ультразвуковом исследовании.

3. Магнитно-резонансная томография простаты обладает меньшей чувствительностью (0,88) и специфичностью (0,82) по сравнению с трансректальным ультразвуковым исследованием, но может применяться как уточняющий метод для изучения состояния парапростатических органов.

4. Разработанный алгоритм рационального использования комплекса методов лучевой диагностики при выявлении клинических стадий хронического простатита включает в себя последовательное применение пальцевого ректального исследования, ультразвукового метода, затем при клинической необходимости — МРТ, пункционную биопсию. Данный алгоритм позволяет улучшить качество ранней диагностики хронического простатита с применением минимального количества наиболее простых, информативных и неинвазивных методов.

1. Для определения характера морфологических изменений в предстательной железе при хроническом простатите, а также для уточнения степени выраженности и распространенности воспалительного процесса рекомендуется проводить ультразвуковое исследование.

2. Для изучения состояния окружающих простату органов (парапростатическая клетчатка, внутритазовые лимфоузлы, семенные пузырьки и т.д.) предпочтение следует отдавать магнитно-резонансному исследованию, так как оно обладает большей диагностической эффективностью. В случаях когда МРТ-исследование недоступно, допустимо использование КТ.

3. В целях рационального использования методов лучевой диагностики хронического простатита рекомендуется применять предложенный алгоритм обследования больных.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

]. Щетинин В.В. Колпинский Г.И. Зотов Е.А. Комплексная лучевая

диагностика хронических простатитов. // Сб. науч. работ: К десятилетию Ставропольского диагностического центра, 1999, С. 6-7.

2. Щетинин В.В. Колпинский Г.И. Зотов Е.А. Магнитно-резонансная томография при хроническом простатите. // Сб. Проблемы медицины и биологии: Тез, докл. науч.-практ. конф. Кемерово, 1999, С. 32-33.

3. Щетинин В.В. Колпинский Г.И. Зотов Е.А. Комплексная лучевая диагностика и лечение хронических простатитов. // Сб. науч. работ: К десятилетию Ставропольского диагностического центра, 1999, С. 51-52.

4. Китаев В.М. Щетинин В.В. Зотов Е.А. Комплексная лучевая диагностика хронического простатита. // Метод, рекомендации, Москва, 1999, 19 с.

5. Щетинин В.В. Лучанкин A.A. Зотов Е.А. К вопросу патогенеза хронического простатита. // Сб. Актуальные проблемы повышения квалификации врачей в условиях реформы здравоохранения: Тез. докл. науч.- практ. конференции, Москва, 1999, С. 9.

6. Щетинин В.В. Лучанкин A.A. Зотов Е.А. Клинико-инструментальное изучение причин хронического простатита. // Сб. Актуальные проблемы повышения квалификации врачей в условиях реформы здравоохранения: Тез. докл. науч.- практ. конференции, Москва, 1999, С. 17-18.

7. Щетинин В.В. Колпинский Г.И. Лучанкин A.A. Зотов Е.А. Комплексная лучевая диагностика хронических простатитов (сообщение 2). // Сб. Актуальные проблемы повышения квалификации врачей в условиях реформы здравоохранения: Тез. докл. науч.- практ. конференции, Москва, 1999, С. 39.

источник: http://medical-diss.com/medicina/kompleksnaya-luchevaya-diagnostika-hronicheskogo-prostatita

Метки: , , , , ,

Что нужно знать об абактериальном простатите

Содержание:

Простатит — это заболевание, связанное с воспалительным процессом в простате. Простатит бывает хронический и острый, в зависимости от продолжительности заболевания. В хронический простатит перерастает, когда заболевание длиться более трех месяцев.

Синдром хронической тазовой боли — это заболевание, которое не является инфекционным, однако имеет сходную симптоматику с бактериальным простатитом.

На сегодняшний день современная медицина не обладает глубокими и подтвержденными сведениями о том, как появляется и развивается хронический простатит, особенно абактериальный. В большинстве случаев такого вида простатита этиология, патофизиология и патогенез данного заболевания остаются неизвестными.

Классификация простатита

Сегодня чаще всего используют классификацию простатита, которую предложил Национальный институт здоровья США в 1995 году.

Эта классификация простатита основана на клинических признаках, присутствии лейкоцитов и микроорганизмов в секрете простаты, моче и сперме.

  • 1 категория — Острый бактериальный простатит
  • 2 категория — Хронический бактериальный простатит
  • 3 категория — Хронический абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли: невоспалительный и воспалительный
  • 4 категория — Бессимптомный воспалительный простатит

простатит делится на 4 категории

Категория I

Острый бактериальный простатит считается острым инфекционным воспалением простаты с признаками ее воспаления.

Категория II

Этот тип простатита сопровождается соответствующими симптомами и повышением количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, моче и сперме.

Категория III

Этот синдром сопровождается болевым синдром, который не прекращается в течение 3 месяцев, однако в секрете предстательной железы, сперме и моче отсутствуют патогенные микроорганизмы.

Этот тип заболевания делиться на воспалительный и невоспалительный по наличию или отсутствию повышенного количества лейкоцитов.

Категория III A

При воспалительном синдроме у пациента наблюдаются болевые ощущения и признаки простатита, повышается уровень лейкоцитов в секрете простаты, моче и эякуляте.

При этом отсутствуют патогенные микроорганизмы в данных образцах.

Категория III B

При воспалительном синдроме у пациента наблюдаются болевые ощущения и признаки простатита, но не повышается уровень лейкоцитов в секрете простаты, моче и эякуляте.

А также отсутствуют патогенные микроорганизмы в образцах, полученных во время массажа предстательной железы.

Категория IV

Бессимптомный воспалительный простатит протекает без симптомов, характерных для простатита.

Данный вид заболевания выявляется случайным образом во время гистологического исследования образцов ткани предстательной железы.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли характеризуется болью в тазовой области у мужчин при отсутствии микроба, который может вызывать данные жалобы больного. Неприятные ощущения можгут выражаться по-разному и обладать различной локализацией.

По локализации боль бывает: тазовая, в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, в половом органе, мошонке и яичках. В некоторых случаях мужчина может ощущать неприятные ощущения во время семяизвержения. Также у пациента могут появиться проблемы с мочеиспусканием и сексуальная дисфункция.

Диагноз синдрома хронической тазовой боли может быть установлен тогда, когда главным признаком выступает боль в течении трех месяцев. У таких больных при стандартном микробиологическом исследовании не находят причинного возбудителя, то есть допускается присутствие определенного возбудителя, который не удалось обнаружить и идентифицировать.

Стоит помнить, что отрицательный результат данного исследования нельзя назвать однозначным. Оценивая результаты микробиологического исследования, надо учитывать то, что микроорганизмы могут изменяться под внешним воздействием или в результате приема курса антибиотиков.

Чаще всего изменению подвергаются строения стенок клетки и образование биофильмов. Для воспалительного синдрома хронической тазовой боли характерно воспаление в секрете предстательной железы, сперме и моче. Для невоспалительного синдрома хронической тазовой боли характерны воспалительная реакция и отсутствие микроба.

Ученые, которые изучают синдром хронической тазовой боли, отмечают, что в начале заболевания симптомы проявляются болевыми ощущениями в самой простате, однако со временем боль перестает быть главной причиной беспокоящих признаков.

Симптомы, которые беспокоят больного, на данном этапе развития болезни, обусловлены патологией нервно-мышечных структур таза и промежности, а также дисфункцией мочеполовой системы.

Хронической тазовой болью называют ощущение, не связанное со злокачественными новообразованиями. Данная боль исходит от структур, которые относятся к мужским тазовым органам.

Воспалительный синдром хронической тазовой боли

При данном виде простатита при исследовании мочи или секрета предстательной железы обнаруживается воспаление, однако при микробиологическом исследовании определить микроорганизмы, которые привели к воспалению, не получается.

Причины развития

Первая причина

Причиной могут стать микроорганизмы, которые просто невозможно определить классическими микробиологическими методами исследованиями. Это такие микроорганизмы, как хламидии трахоматис, уреаплазмы уреалитикум, микоплазмы гоминис, генитальные вирусы, возбудители, которые развиваются без кислорода.

Предстательная железа может выступать в роли резервуара для бактерий, которые невозможно выявить стандартным микробиологическим исследованием.

Для того, чтобы обнаружить такие виды микроорганизмов, необходимо пользоваться специальными методами определения, такими как метод молекулярной диагностики, посев на специальные среды для обнаружения анаэробных возбудителей.

Вторая причина

Второй причиной развития воспаления при данном виде простатита может быть внутрипростатический рефлюкс, то есть заброс мочи в протоки предстательной железы из мочеиспускательного канала. В таком случае забрасывает стерильная моча, в которой нет патогенных микробов.

Такое может произойти из-за анатомических предпосылок строения предстательной железы, а также повышенное давление в мочеиспускательного канала, которое появляется из-за механических или функциональных причин. Заброс мочи провоцирует воспалительные реакции, в результате чего повреждаются нервно-мышечная структура и предстательная железа.

Третья причина

Третьей причиной воспалительного синдрома считается иммунный или аутоиммунный процесс.

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли

При обследовании пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли единственными верными данными являются показатели, полученные во время проведения специального уродинамического исследования. Данное исследование говорит о том, есть ли в предстательной железе нервно-мышечные изменения.

Данные изменения нарушают координацию сокращения мышц предстательной железы, тазового дна и шейки мочевого пузыря. Однако невозможно определить, являются ли эти изменения первичными или происходят в результате воздействия определенного повреждающего фактора.

Мужские органы, которые отвечают за развитие синдрома хронической тазовой боли, зависящего от анатомических и функциональных изменений:

  • Простатическая уретра. Повышается внутриуретральное давление, сужение уретры и развитие гиперчувствительности.
  • Шейка мочевого пузыря. Орган сужается, гипертрофируется и наблюдается функциональный стеноз.
  • Тазовое дно. Развивается боль в мышцах тазового дна, псевдодиссинергия, появляется мышечное напряжение.
  • Предстательная железа. Повышается внутрипростатическое давление, фиксируется рефлюкс мочи в протоки предстательной железы.

Лечение абактериального простатита

Лечение полностью зависит от причин заболевания.

Для лечения данного вида простатита обычно применяют способы, которые используют при хронических невропатических болевых синдромах:

  • анальгетики,
  • а-адреноблокаторы,
  • противовоспалительные средства,
  • антиконвульсанты и мышечные релаксанты,
  • нейромускулярную терапию,
  • ректальную диатермию,
  • трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты,
  • психотерапию,
  • физиотерапию,
  • мембраностабилизаторы,
  • препараты фосфора,
  • растительные адаптагены,
  • блокаду нервов,
  • кортикостероиды или иммуносупрессоры,
  • новокаиновые и хлорэтиловые блокады,
  • интракутанную аутогемотерапию,
  • массаж простаты,
  • антихолинестеразные препараты,
  • терапия тазового дна: ишемическую компрессию триггерного пункта, укрепление и вытяжение спины и таза, тренировку мочевого пузыря, стимуляцию сакральных нервов,
  • микроволновую гипертермию,
  • трансуретральную игольную абляцию,
  • трансуретральную резекцию предстательной железы,
  • инцизию шейки мочевого пузыря при обструктивно-стенотических осложнениях,
  • полипептидные препараты, улучшающие микроциркуляцию в предстательной железе,
  • медикаменты, которые укрепляют стенки сосудов и улучшают микроциркуляцию.

Диагностика

Все эти нарушения появляются в результате адренергической стимуляции. Больные с синдромом хронической тазовой боли часто впадают в депрессию, их постоянно мучают тревожные мысли. При обследовании больных с синдромом хронической тазовой боли можно обнаружить болезненные ощущения в определенных точках таза, промежности и половом члене.

Во время гистологического исследования предстательной железы при синдроме хронической тазовой боли можно вывить воспалительные изменения, которые сильно напоминают симптомы хронического бактериального простатита.

Внимание! При первых же симптомах заболевания необходима консультация врача и осмотр в клинике. Не занимайтесь самолечением.

источник: http://prostatitoff.ru/prostatit/lechenie/abakterialnyj-prostatit-lechenie-i-simptomy.html

Метки:

Аденома простаты

Аденома простаты — заболевание, поражающее каждого второго мужчину после 50ти лет. Проявляется оно в увеличении предстательной железы вследствие естественного разрастания тканей. Сегодня для определения аденомы простаты нередко употребляют термин «доброкачественной гиперплазии железы предстательной».

Наиболее частыми причинами возникновения данного заболевания является отсутствие физических нагрузок и сидячий образ жизни. Также считается, что аденома представляет собой мужской климакс, а, следовательно, может поразить каждого пожилого мужчину.

Симптомы аденомы простаты:

— струя мочи становится вялой и прерывистой;
— время мочеиспускания значительно увеличивается;
— для осуществления полного мочеиспускания приходится напрягать мышцы пресса;
— частые позывы к мочеиспускания и неспособность долгого удержания;
— появляется необходимость ночного мочеиспускания.

При появлении данных признаках в обязательном порядке следует обратиться за консультацией к врачу, в противном случае, не вылеченная аденома простаты со временем начинает поражать почки, может развиться почечная недостаточность. Первые признаки почечной недостаточности: головная боль, жажда, слабость, сухость во рту, раздражительность. Запущенная болезнь приведет к необходимости постоянного мочеиспускания, при этом моча будет выделяться тонкой струей или по каплям. Развитие недержание мочи, которая будет маленькими дозами вытекать против желания больного днем и ночью.

Для лечения аденомы простаты существует 3 способа: хирургический; медикаментозный и неоперативный. Если заболевание было выявлено на первой стадии, то применяется медикаментозное лечение. Если аденома запущена, то появляется необходимость к использованию хирургических методов.

Пациент может выбрать неоперативный способ лечения, при этом будет выполнена баллонная дилатация, при которой происходит расширение сузившегося участка при помощи раздувания баллона, введенного в мочеиспускательный канал. Существуют и иные методы неоперативного лечения, такие как термотерапия, микроволновая коагуляция простаты, введение простатических стентов в место сужения и другие.

Основной профилактикой к появлению аденомы простаты является правильное питание (избегать острых и пряных блюд), не употреблять алкоголь. Иных, особенно эффективных профилактических мер для борьбы с развитием заболевания пока нет.

источник: http://omsk-med.ru/wiki/item/2-12-555.html

Метки: ,

Лечение аденомы простаты без операции

Аденома простаты относится к тем заболеваниям, от которых не застрахован ни один мужчина. Доброкачественную гиперплазию предстательной железы диагностируют у многих представителей сильного пола старше 50 лет. Неудивительно, что лечение этого заболевания без хирургического вмешательства интересует всех, кто столкнулся с такой проблемой. Реально ли вылечить аденому простаты с помощью медикаментов и народных средств? Давайте разбираться вместе.

Особенности лечения аденомы простаты

Предстательная железа, располагаясь под мочевым пузырем и охватывая начало мочеиспускательного канала, в норме вырабатывает секрет, который стимулирует активность сперматозоидов и поддерживает их устойчивость к неблагоприятным условиям. Аденома представляет собой доброкачественное новообразование, которое сдавливает мочеиспускательный канал и приводит к затрудненному мочеиспусканию. Безусловно, такая ситуация влияет на качество жизни мужчины, поскольку застой мочи способствует развитию многих заболеваний мочеполовой сферы — цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Поэтому лечить аденому простаты необходимо в обязательном порядке. Причем чем раньше, тем лучше.

К сожалению, причины этого заболевания до сих пор не изучены детально. Большинство специалистов склоняется к мысли, что аденома простаты — это своеобразный «мужской климакс», то есть реакция организма на снижение гормональной активности. Также способствуют развитию болезни излишняя масса тела, постоянные стрессы, атеросклероз.

Симптомами аденомы простаты являются нарушение мочеиспускания — выделение малого количества мочи. По мере разрастания простаты к основной симптоматике присоединяются частые ночные позывы в туалет, неспособность удерживать мочу, болезненная эякуляция при половом акте.

Лечение аденомы зависит от стадии развития заболевания и индивидуальных особенностей каждого больного. Без операции, конечно, можно обойтись, но для этого нужно вовремя обратиться за помощью к врачу.

Медикаментозная терапия аденомы простаты

Существует несколько групп лекарственных препаратов, позволяющих проводить лечение рассматриваемого заболевания в домашних условиях. В составе таких медикаментов содержатся мужские гормоны, которые являются обязательной составляющей терапии, особенно на начальных этапах. Назначение лекарственных средств должно осуществляться врачом. В случае неудовлетворительных результатов доктор может принять решение о повторном курсе.

Чаще всего пациентам с аденомой простаты назначают препарат «Прогестерон». В отличие от других гормональных лекарств действие этого медикамента направлено на уменьшение роста опухоли. Однако его применение часто сопровождается снижением потенции .

Аналогом Прогестерона является синтетический препарат Фонофорез. Лекарство выпускается в ампулах для внутримышечных и подкожных инъекций. Курс лечения составляет 3 месяца.

Для устранения инфекционных явлений в предстательной железе используют медикаментозные препараты следующих групп: антисептики, антибиотики. мочегонные средства. Это могут быть лекарства в форме таблеток или ректальных свечей.

Народные методы лечения

В терапии аденомы простаты с помощью народных средств используют лекарственные растения, продукты пчеловодства, а также гирудотерапию. Рассмотрим наиболее известные рецепты народной медицины, используемые для лечения этого заболевания.

Тыквенные семечки

Приготовление и применение: смешайте 0,5 кг сырых тыквенных семян с 200 г меда, сформируйте из получившейся массы шарики с грецкий орех и храните их в холодильнике. Такие самодельные конфеты нужно есть перед каждым приемом пищи по одной штуке. Курс лечения занимает 2-3 недели.

Осиновая кора

Приготовление и применение: 100 г лекарственного сырья заливают 200 мл водки, переливают в бутылку и закупоривают. Через 2 недели настойку процеживают и принимают по 20 капель, разведенных в ¼ стакана воды трижды в день.

Свечи из прополиса

Приготовление и применение: 40 г прополиса выпаривают с 200 мл 96% спирта. Из полученной массы по мере необходимости формируют свечи. смешивая ее в соотношении 1 г прополиса на 2 г масла какао. Формовать свечи можно с помощью одноразового шприца. После того как масса застынет, свеча легко извлекается из формы с помощью поршня. Суппозитории используют на ночь в течение одного месяца. Курс можно повторить через два месяца.

Как избавиться от аденомы простаты? Этот вопрос волнует всех, кто страдает таким неприятным недугом. Способов много, и все же, выбор метода лечения этого заболевания лучше доверить врачу. Поскольку любая опухоль, даже доброкачественная — это не шутки!

Берегите себя и не болейте!

2016 Copyright — MenPortal.info Мужское здоровье
Копирование материалов только с указанием ссылки на ресурс.
Все права защищены.

«Внимание! Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!»

Вы сообщаете об ошибке в следующем тексте:

Для завершения просто нажмите «Отправить ошибку». Также Вы можете добавить комментарий.

источник: http://menportal.info/story/lechenie-adenomy-prostaty-bez-operacii

Метки: , , ,

Предстательная железа (простата)


Предстательная железа простата (заштрихована) и окружающие ее органы: 1 — мочевой пузырь; 2 — прямая кишка ; 3 — мочеиспускательный канал; 4 — половой член .

Предстательная железа (простата) — непарный мышечно-железистый орган, входящий в состав добавочных желез мужского полового аппарата.
Предстательная железа расположена в малом тазу между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Она охватывает шейку пузыря и задний отдел мочеиспускательного канала (рис.).
У взрослых предстательная железа имеет форму каштана длиной в 2,5—4 см, шириной 2,5—3 см, весит 17—28 г. По задней поверхности предстательной железы проходит срединная бороздка, делящая ее на правую и левую доли. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал и два семявыбрасывающих протока. Кровоснабжение осуществляется через сосуды, идущие от мочевого пузыря и от прямой кишки. Венозный отток происходит через систему внутренней подвздошной вены. Предстательная железа окружена плотной капсулой, образованной мышечными и соединительнотканными волокнами. Железистую ткань предстательной железы образуют трубчато-альвеолярные железы, открывающиеся в мочеиспускательный канал.
Развитие и функция предстательной железы зависят от выработки яичками мужского полового гормона. Предстательная железа участвует в осуществлении половой функции, вырабатывая секрет, который, смешиваясь с семенной жидкостью, поддерживает активность сперматозоидов. Кастрация вызывает атрофию железистой ткани предстательной железы.
Основным методом исследования предстательной железы является пальпация — пальцевое ощупывание через прямую кишку, которое производят в коленно-локтевом положении больного, или в положении его на правом боку с приведенными к животу ногами, либо в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами. Пальпацию необходимо производить после опорожнения мочевого пузыря.
В норме границы предстательной железы четкие, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой подвижна.
Исследование секрета предстательной железы помогает диагностике заболеваний предстательной железы. Секрет получают посредством массажа предстательной железы (см.).
При подозрении на рак предстательной железы проводят цитологическое исследование секрета, производят биопсию путем промежностной или ректальной пункции железы. Для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы производят инструментальное исследование — цистоскопию (см.). Среди заболеваний предстательной железы в возрасте 20—40 лет наиболее часто встречается ее воспаление — простатит (см.).

Эмбриология
Закладка простаты происходит на 11 — 12-й неделе эмбриональной жизни в области sinus urogenitalis размножением эктодермального эпителия первичной уретры. К 15—16-й неделе начинается формирование протоков, разрастание мышечной и соединительной ткани. На 4-м месяце возникают новые группы желез: под слизистой оболочкой треугольника мочевого пузыря и в области шейки мочевого пузыря. К 5—6-му месяцу железы начинают вырабатывать секрет, размеры и число их увеличиваются.


Рис. 1. Предстательная железа и прилежащие органы (вид сзади): 1 — corpus vesicae urinariae; 2 — urether dext.; 3 — ductus deferens dext.; 4 — fundus vesicae urinariae; 5 — ampulla ductus deferentis; 6 — vesica seminalis; 7 — prostata (facies post.); 8 — pars membranacea urethrae; 9 — gl. bulbourethralis; 10 — ductus deferens sin.; 11 — urether sin.


Рис. 2. Простатическая часть мочеиспускательного канала и семенной бугорок: 1 и 12 — vesica urinaria; 2 — colliculus seminalis; 3 — ostium utriculi prostatici; 4 — crista urethralis; 5 — gl. bulbourethralis; 6 — pars membranacea urethrae; 7 — ostium ductus ejaculatorii; 8 — gl. prostata; 9 — anulus urethralis; 10 — ostium uretheris; 11— tunica muscularis vesicae urinariae.

Анатомия
Простата (рис. 1 и 2) расположена под дном мочевого пузыря, циркулярно охватывая его шейку и верхний отдел мочеиспускательного канала. Ее основание соприкасается с семенными пузырьками, верхушка — с урогенитальной диафрагмой (diaphragma urogenitale), передняя поверхность соединена лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum) с лобковой костью, задняя поверхность прилежит к нижнему отделу прямой кишки, боковые поверхности граничат с мышцами, поднимающими задний проход (mm. levatores ani). На задней поверхности железы находится бороздка, делящая ее на правую и левую доли; иногда имеется и средняя доля. Через простату проходят мочеиспускательный канал и семявыбрасывающие протоки. Размеры, форма и вес железы могут варьировать. У взрослых она неправильной конусовидной формы, весит 17—28 г, ширина 2,5—3 см, длина 3—4 см, толщина 2—2,5 см.
Кровоснабжение простаты осуществляется: нижней артерией мочевого пузыря (a. vesicalis inf.), средней артерией прямой кишки (a. rectalis media), предстательной артерией. Отток венозной крови идет через междольковые вены, по венозным сплетениям, лежащим вокруг мочеиспускательного канала, через венозные сплетения, расположенные вдоль семявыносящих протоков, в plexus vesicoprostaticus и затем в подчревную вену. Лимфатическая система состоит из сети капилляров и сплетений сосудов.
Иннервация простаты происходит при участии симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. В ткани ее имеются нервные волокна, интрамуральные ганглии, двигательные, чувствительные, секреторные нервные окончания.
Гистология. Простата покрыта плотной капсулой, основа ее состоит из гладких мышечных волокон, соединительной ткани с многочисленными эластическими волокнами и железистой ткани, образованной 30— 50 железами трубчато-альвеолярного строения, группирующимися в дольки. Секреторные отделы выстланы кубическим или призматическим эпителием, выводные протоки — призматическим и переходным эпителием. Выводные протоки открываются в семенном бугорке или около него. В состав простаты входят периуретральные железы, более разветвленные, чем простатические, и открывающиеся в мочеиспускательный канал.
В зависимости от возраста соотношение между железистой, мышечной и соединительной тканью изменяется.

Физиология
Тесная эмбриологическая и топографическая связь простаты с выводными путями мужской половой системы, зависимость этой железы от андрогенных гормонов, наличие специального мышечного аппарата, обеспечивающего опорожнение простаты во время полового акта и примешивание ее секрета к выбрасываемой сперме, заставляют предполагать, что простата участвует в осуществлении мужской половой функции, тем более что экстирпация простаты и семенных пузырьков препятствует оплодотворению (Штейнах (Е. Steinach), 1894].
Зависимость состояния предстательной железы от половых гормонов. Атрофия простаты, особенно ее железистого эпителия, в условиях кастрации и устранение этих явлений введением андрогенов показывают, что рост, дифференцировка и функционирование простаты стимулируются мужским половым гормоном. Отсюда возникли попытки использовать кастрацию в качестве лечебного средства при раке простаты, что в некоторых случаях оказывало благоприятный клинический эффект. С другой стороны, введение эстрогенов самцам явно угнетает секреторную деятельность простаты, что сопровождается уменьшением высоты клеток железистого эпителия и их функциональной инактивностью. При этом наблюдается некоторая гипертрофия фибромускулярной стромы простаты.
Если считать, что рост и развитие простаты специфически стимулируются мужским половым гормоном, то трудно понять, почему аденома простаты возникает, как правило, в пожилом возрасте, когда инкреторная деятельность семенника явно ослабляется. Допущение, что в этих условиях развитие аденомы простаты обусловливается эстрогеном, выработка которого в семеннике усиливается в старческом возрасте из-за ослабления продукции андрогена, тоже не дает объяснения, потому что избыток эстрогенов должен тормозить, а не стимулировать рост эпителия простаты. По мнению Хваллы (R. Chwalla, 1954), аденома простаты в известной мере связана с секреторной функцией коры надпочечников. Если учесть, что кора надпочечников в числе своих действующих начал продуцирует кортикостероиды (см.) с андрогенными свойствами, то это предположение кажется достаточно вероятным.

Предстательная железа (prostata) расположена между пузырем и мочеполовой диафрагмой. Она плотно охватывает простатическую часть уретры, по форме напоминает каштан. Широкая часть — основание — прилежит к мочевому пузырю; верхушка простаты примыкает к мочеполовой диафрагме. Передняя ее поверхность обращена к лобковому сочленению, а задняя — к прямой кишке (рис. 7). Размеры нормальной предстательной железы взрослого составляют в длину 4—4,5 см, в ширину около 2,5 см.


Рис. 7. Предстательная железа и семенные пузырьки.
а — предстательная железа; б — семенные пузырьки: в — семявыносящие протоки. Спереди и сверху.

Простата окружена собственной соединительнотканной капсулой и укреплена в области малого таза лонно-простатическими связками. Срединная бороздка разделяет ее на две симметричные доли — правую и левую.
Паренхима простаты состоит из собственной железистой ткани и парауретральных желез. Собственная железистая ткань простаты состоит из альвеол, которые, группируясь, образуют отдельные дольки, окруженные фиброзно-мышечными перегородками. Парауретральные железы отделены от собственно простаты слоем гладкой мускулатуры уретры. Выводные протоки предстательной железы открываются 30—50 точечными отверстиями в простатическом отделе уретры на боковых поверхностях семенного бугорка. Через простату проходят семявыбрасывающие протоки, которые открываются на вершине семенного бугорка. Кровоснабжение простаты происходит из нижних пузырных артерий и средних геморроидальных. Вены предстательной железы обильны, широко анастомозируют между собой и с венами пузыря, образуя мощное венозное сплетение (plexus venosus periprostaticus).
Лимфатические протоки простаты идут по трем направлениям: вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим узлам, к подчревным лимфатическим узлам, к нижним поясничным лимфатическим узлам.
Иннервация железы происходит из блуждающего нерва и подчревного сплетения.
Секрет простаты состоит из опалесцирующей жидкости и лецитиновых (липоидных) зерен, которые под микроскопом имеют вид мелких блестящих точек, преломляющих свет. Встречаются конгломераты липоидных зерен в виде так называемых крахмальных или амилоидных телец. Физиологическое значение секрета простаты состоит в том, что, приходя в соприкосновение с неподвижными сперматозоидами, он придает им способность активных движений. Кроме того, своей щелочной реакцией он нейтрализует вредное для сперматозоидов воздействие кислой среды влагалища.

источник: http://www.medical-enc.ru/15/prostata.shtml

Метки: ,